肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型) 中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型的住院患者

一、肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为肉芽肿性乳痈（TCD:BWR020）

西医诊断:第一诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎（脓肿型）（ICD10：N61.x07）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参考中华中医药学会乳腺病分会2017年【肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识】。

(2)西医诊断标准：病理诊断标准参照【乳腺肿瘤临床病理学】。

2.分期分型诊断：参考中华中医药学会乳腺病分会2017年【肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识】。

3.证候诊断：参照国家中医药管理局印发的『肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）』。

肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）脓肿型临床常见证候：

热毒壅盛证

气虚邪滞证

阳虚毒盛证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的『肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）』。

1.诊断明确，第一诊断为肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。 

（四）标准住院日≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)的患者；

2．脓肿型的患者；

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点,重点观察乳房局部症状、体征，注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、泌乳素、心电图、胸片、乳腺B超、脓液细菌培养及药敏等。

2.可选择的检查项目：组织病理活检、炎症指标（血沉、CRP、降钙素原）、免疫指标（T-淋巴细胞亚群检测）、血培养+药敏检查(T≥38.5℃时)等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)热毒壅盛证：清热解毒，托里透脓

(2)气虚毒滞证：益气托毒

(3)阳虚毒盛证：温阳托毒

2.其它中医特色治疗

（1）贴敷法

（2）温熨法

（3）中药外洗/熏洗

（4）灸法

（5）刺络拔罐法

（6）中药离子导入

（7）导管灌注等

3.中医外治法

（1）刺络排脓术

（2）洞式清创引流术

（3）脓肿切开引流术

（4）药线引流术

（5）乳腺区段切除术

4.饮食疗法

5.护理调摄

（九）出院标准

1.患者脓肿病灶引流通畅，炎症症状体征得到改善；

2、没有需要继续住院治疗的并发症和/或并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。

二、肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型)中医临床路径标准住院表单

肉芽肿性乳痈中医临床路径标准住院表单

肉芽肿性乳痈中医临床路径标准住院表单二

肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型中医临床路径标准住院表单

肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型中医临床路径标准住院表单二

《肉芽肿性乳痈中医临床路径阐微》

肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎脓肿型）属中医"乳痈""乳疽"范畴，其临床路径的制定深契《内经》"谨守病机，各司其属"之旨。今就路径要点作专业阐发：

一、诊断精要
1. 病机枢要：本病本质属本虚标实，阳虚为本，痰瘀热毒为标。脓肿型尤见《外科正宗》所述"疽根深而痼恶"之候，当参合《疡科心得集》辨脓之法，察其色泽、质地、气味以断顺逆。

2. 三证辨析：
热毒壅盛证：多见红肿灼痛、脓稠味臭，舌红苔黄，脉洪数。此《医宗金鉴》所谓"阳痈"之象，然需防真寒假热。
气虚邪滞证：脓液清稀，疮色暗淡，伴气短乏力，舌淡胖有齿痕，此《外科启玄》"虚疡"之候。
阳虚毒盛证：疮陷色青，脓水淋漓，形寒肢冷，当宗《外科全生集》"阳和一转，阴分凝结之毒自化解"之训。

二、治疗精微
1. 内治三法：
清热解毒当佐透托：仙方活命饮合透脓散加减，金银花宜酒炙以增行散之力。
益气托毒需重脾肾：托里消毒散佐黄芪、鹿角霜，暗合《外科正宗》"补益"章法。
温阳托毒贵在通化：阳和汤加皂角刺、穿山甲，取"离照当空，阴霾自散"之意。

2. 外治要诀：
贴敷法：初期用金黄散醋调，溃后以九一丹捻引流，深得《理瀹骈文》"外治之理即内治之理"之奥。
温熨法：阳虚证候可用艾炷隔姜灸膻中、乳根，契合《针灸大成》"灸法扶阳固本"之旨。

三、临证要点
1. 辨证之要：需明辨"肿、痛、脓"三候演变，脓肿型当把握"毒邪外泄"与"正气内守"之平衡，谨记《外科精义》"治疡贵在早"之诫。

2. 调护之道：宜配合情志疏导，遵《妇人大全良方》"乳病多起于郁"之论；饮食当避发物，可佐以薏苡仁粥健脾渗湿。

此路径融贯古今，既承《刘涓子鬼遗方》辨脓之智，又纳现代病理诊断之长。然临证尤须把握"证变法亦变"原则，不可拘泥成方。若见变证，当及时退出路径，体现中医"辨证论治"之精髓。