溫膽湯加減的功效和作用

李某，男，31歲，2017年7月31日診。訴一年多來計劃懷孕二胎，不能如願。刻見咳嗽，有少量痰，咽痛，右耳痛，舌邊齒痕、質淡紅、苔白膩，脈沉滑。精液化驗：總數活率：31.5%，A級：0.81%。從事餐飲行業，早起晚睡。

辨證：痰阻膽郁，風邪侵襲。

治則：化痰解郁，活血開竅，祛風止咳。

方藥：溫膽湯合氣道暢達湯化裁：半夏10g，枳實10g，茯苓15g，甘草10g，竹茹15g，陳皮10g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，細辛3g，麻黃3g，柴胡6g，蘆根30g，桑葉15g，桔梗10g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年8月7日二診：藥後仍咽癢咳嗽、右耳痛，已無痰，舌淡紅邊齒痕，苔薄白，脈沉滑。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹15g，赤芍20g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，紫菀15g，荊芥6g，蟬蛻6g，蘆根15g，射干6g。7劑。水煎服，日1劑。

2017年8月14日三診：藥後效可，右側咽痛，右耳有堵塞感，咽癢咳嗽，余可。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，當歸20g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，昆布15g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，僵蠶6g，射干6g，浙貝母10g。14劑，水煎服，日1劑。

2017年9月4日四診：藥後諸症平穩，舌苔稍厚膩，輕微頭暈，余可。方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓30g，甘草6g，陳皮6g，竹茹10g，當歸15g，丹參30g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷葉10g，生麥芽30g，蒼朮10g，炒山楂10g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年9月11日五診：藥後平穩，輕微咳嗽，自覺無不適。繼服方藥：半夏10g，枳實10g，茯苓20g，甘草6g，陳皮6g，竹茹10g，當歸15g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷葉10g，生麥芽30g，蘆根30g，菟絲子20g，預知子10g。7劑。水煎服，日1劑。

2017年10月30日前來報喜，經檢查妻子已懷孕。

按語：中醫常規治療不育大多都是從滋補腎陰虛加養血活血之品調治。該患者體胖、苔膩，當爲痰濕郁阻之體質，中醫有『怪病多痰』之說，方選溫膽湯，本方出自孫思邈的【備急千金要方】，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生薑六味藥組成，可理氣化痰，和胃利膽；就診時伴有咳嗽、耳痛，應爲感受風邪侵襲，筆者自擬外感效方，由百部、麻黃、細辛、地龍、蘆根、蟬蛻等組成。服藥後效可，複診加減化裁，其中昆布消痰軟堅散結，臨證常用於治療癭瘤、瘰癧、睪丸腫痛等，可作爲睪丸部位的引經藥；生麥芽、預知子、菟絲子配荷葉，可升清降濁、疏肝補腎以助孕。整個治療思路過程圍繞理氣化痰、升清降濁、疏肝補腎化裁組方，服藥2月余成功懷孕。（李源 河北省寧晉縣蘇家莊衛生院國醫堂）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

溫膽湯加減治療痰阻膽郁型不育症驗案析微

本案以溫膽湯爲基礎方，針對痰濕郁阻、膽失疏泄之病機，佐以祛風止咳、活血開竅之法，終獲良效。細析其理，頗具深意。

一、辨證要點
患者體胖苔膩、脈沉滑，顯系痰濕內蘊；從事餐飲，起居無常，更傷脾胃，痰濕愈盛。痰阻氣機，膽失疏泄，故見耳痛咽癢；痰濁下注，阻滯精道，故見精子活率低下。舌邊齒痕爲脾虛之徵，脈沉滑主痰濕內停。此非尋常腎虛不育，乃痰濕郁阻、膽失疏泄之證，故不可妄投滋膩補腎之品。

二、方藥解析
初診以溫膽湯（半夏、枳實、茯苓、竹茹、陳皮、甘草）化痰利膽，合麻黃、細辛宣肺透邪，柴胡疏利少陽，丹參、水蛭活血通絡。尤其妙在蘆根、桑葉清透上焦，桔梗載藥上行，共奏化痰解郁、祛風止咳之效。二診痰去而風邪未淨，故減辛溫之品，加荊芥、蟬蛻輕清透邪。三診增昆布、浙貝軟堅散結，僵蠶祛風化痰，直指痰核鬱結之病根。末診加入菟絲子、預知子補腎填精，乃遵"急則治標，緩則治本"之旨。

三、治療特色
1. 痰瘀同治：以溫膽湯化痰，配丹參、水蛭活血，暗合"痰瘀互結"病機。現代研究證實，痰濕體質者多伴微循環障礙，活血藥能改善睪丸血供。
2. 三焦分消：半夏、枳實理中焦，茯苓、荷葉滲下焦，蘆根、桑葉清上焦，體現"治痰必理氣，治氣先調樞"的思路。
3. 標本緩急：先治痰濕標證，待舌苔轉薄，始加菟絲子補腎，避免閉門留寇。

四、臨證啟示
此案打破"不育必補腎"之常規，印證【丹溪心法】"痰之爲物，隨氣升降，無處不到"之論。現代男性不育症常見於久坐、飲食不節者，多屬痰濕鬱熱證。溫膽湯通過調節自主神經功能、改善微循環，可有效提高精子質量。然須注意：
1. 痰濕化熱者宜加黃連、梔子；
2. 兼脾虛者當佐白朮、黨參；
3. 療程需足，待舌苔持續轉薄，方可議補。

本案啟示：治不育當重體質辨證，痰濕郁阻者，化痰即是助育。醫者貴在通權達變，不可拘泥成法。