温胆汤加减的功效和作用

李某，男，31岁，2017年7月31日诊。诉一年多来计划怀孕二胎，不能如愿。刻见咳嗽，有少量痰，咽痛，右耳痛，舌边齿痕、质淡红、苔白腻，脉沉滑。精液化验：总数活率：31.5%，A级：0.81%。从事餐饮行业，早起晚睡。

辨证：痰阻胆郁，风邪侵袭。

治则：化痰解郁，活血开窍，祛风止咳。

方药：温胆汤合气道畅达汤化裁：半夏10g，枳实10g，茯苓15g，甘草10g，竹茹15g，陈皮10g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，细辛3g，麻黄3g，柴胡6g，芦根30g，桑叶15g，桔梗10g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年8月7日二诊：药后仍咽痒咳嗽、右耳痛，已无痰，舌淡红边齿痕，苔薄白，脉沉滑。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹15g，赤芍20g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，紫菀15g，荆芥6g，蝉蜕6g，芦根15g，射干6g。7剂。水煎服，日1剂。

2017年8月14日三诊：药后效可，右侧咽痛，右耳有堵塞感，咽痒咳嗽，余可。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，当归20g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，昆布15g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，僵蚕6g，射干6g，浙贝母10g。14剂，水煎服，日1剂。

2017年9月4日四诊：药后诸症平稳，舌苔稍厚腻，轻微头晕，余可。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓30g，甘草6g，陈皮6g，竹茹10g，当归15g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷叶10g，生麦芽30g，苍术10g，炒山楂10g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年9月11日五诊：药后平稳，轻微咳嗽，自觉无不适。继服方药：半夏10g，枳实10g，茯苓20g，甘草6g，陈皮6g，竹茹10g，当归15g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷叶10g，生麦芽30g，芦根30g，菟丝子20g，预知子10g。7剂。水煎服，日1剂。

2017年10月30日前来报喜，经检查妻子已怀孕。

按语：中医常规治疗不育大多都是从滋补肾阴虚加养血活血之品调治。该患者体胖、苔腻，当为痰湿郁阻之体质，中医有『怪病多痰』之说，方选温胆汤，本方出自孙思邈的〖备急千金要方〗，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，可理气化痰，和胃利胆；就诊时伴有咳嗽、耳痛，应为感受风邪侵袭，笔者自拟外感效方，由百部、麻黄、细辛、地龙、芦根、蝉蜕等组成。服药后效可，复诊加减化裁，其中昆布消痰软坚散结，临证常用于治疗瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等，可作为睾丸部位的引经药；生麦芽、预知子、菟丝子配荷叶，可升清降浊、疏肝补肾以助孕。整个治疗思路过程围绕理气化痰、升清降浊、疏肝补肾化裁组方，服药2月余成功怀孕。（李源 河北省宁晋县苏家庄卫生院国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

温胆汤加减治疗痰阻胆郁型不育症验案析微

本案以温胆汤为基础方，针对痰湿郁阻、胆失疏泄之病机，佐以祛风止咳、活血开窍之法，终获良效。细析其理，颇具深意。

一、辨证要点
患者体胖苔腻、脉沉滑，显系痰湿内蕴；从事餐饮，起居无常，更伤脾胃，痰湿愈盛。痰阻气机，胆失疏泄，故见耳痛咽痒；痰浊下注，阻滞精道，故见精子活率低下。舌边齿痕为脾虚之征，脉沉滑主痰湿内停。此非寻常肾虚不育，乃痰湿郁阻、胆失疏泄之证，故不可妄投滋腻补肾之品。

二、方药解析
初诊以温胆汤（半夏、枳实、茯苓、竹茹、陈皮、甘草）化痰利胆，合麻黄、细辛宣肺透邪，柴胡疏利少阳，丹参、水蛭活血通络。尤其妙在芦根、桑叶清透上焦，桔梗载药上行，共奏化痰解郁、祛风止咳之效。二诊痰去而风邪未净，故减辛温之品，加荆芥、蝉蜕轻清透邪。三诊增昆布、浙贝软坚散结，僵蚕祛风化痰，直指痰核郁结之病根。末诊加入菟丝子、预知子补肾填精，乃遵"急则治标，缓则治本"之旨。

三、治疗特色
1. 痰瘀同治：以温胆汤化痰，配丹参、水蛭活血，暗合"痰瘀互结"病机。现代研究证实，痰湿体质者多伴微循环障碍，活血药能改善睾丸血供。
2. 三焦分消：半夏、枳实理中焦，茯苓、荷叶渗下焦，芦根、桑叶清上焦，体现"治痰必理气，治气先调枢"的思路。
3. 标本缓急：先治痰湿标证，待舌苔转薄，始加菟丝子补肾，避免闭门留寇。

四、临证启示
此案打破"不育必补肾"之常规，印证《丹溪心法》"痰之为物，随气升降，无处不到"之论。现代男性不育症常见于久坐、饮食不节者，多属痰湿郁热证。温胆汤通过调节自主神经功能、改善微循环，可有效提高精子质量。然须注意：
1. 痰湿化热者宜加黄连、栀子；
2. 兼脾虚者当佐白术、党参；
3. 疗程需足，待舌苔持续转薄，方可议补。

本案启示：治不育当重体质辨证，痰湿郁阻者，化痰即是助育。医者贵在通权达变，不可拘泥成法。

《温胆汤加减治疗痰阻胆郁型不育症医案析义》

本案以温胆汤为主方治疗男性不育症，体现了中医"辨证求因，审因论治"的核心理念。患者虽以生育障碍为主诉，然察其舌脉症候，实为痰湿郁阻为本，风邪袭表为标。笔者试从理法方药四维度解析此案精要。

一、病机阐微
患者体胖苔腻、脉沉滑，显系痰湿内蕴之象。《丹溪心法》云："痰之为物，随气升降，无处不到"，痰浊阻滞精室，则精子活率低下；痰湿困遏少阳，胆失疏泄，故见耳痛咽痒。其咳嗽痰少、咽痛耳痛，乃风痰上扰清窍之征。此即《医宗必读》所谓"痰饮生怪证"之典型表现。

二、方药解析
初诊以温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草）为底方，取其化痰和胆之功。配伍尤具匠心：水蛭、丹参活血通络，改善精室微循环；麻黄、细辛宣肺透邪，柴胡疏利少阳，共奏表里双解之效。二诊痰去咳存，减辛温之品，加荆芥、蝉蜕轻清宣透，射干利咽散结。至三诊加入昆布、浙贝母软坚散结，僵蚕祛风化痰，体现"顽痰宜消"的治疗次第。末诊佐菟丝子、预知子补肾填精，终收痰消精旺之效。

三、治疗特色
1. 标本缓急有序：先治其标（咳嗽耳痛），后调其本（痰湿体质），终固其根（肾精亏虚）。
2. 痰瘀并治思想：在化痰同时配伍水蛭、当归等活血药，暗合"痰瘀互结"病机。
3. 三焦分消策略：半夏、枳实理中焦，茯苓、荷叶渗下焦，桔梗、麻黄宣上焦。

四、临证启示
此案突破"不育必补肾"之常规，从痰论治获效，印证了《临证指南医案》"调经种子，必先疏化痰湿"的论述。现代男性因饮食劳倦致痰湿体质者众，温胆汤类方在生殖障碍治疗中颇具潜力。然须注意：
1. 痰湿证候辨识当重舌脉（苔腻脉滑）、体型（丰腴）、职业（久坐嗜甘）三要素。
2. 疗程中需随证更方，初期侧重化痰，中期兼顾活血，后期佐以补肾。
3. 配合生活方式调摄，本案患者餐饮从业，尤需注意饮食有节、起居有时。

结语：此案彰显了中医"异病同治"的辨证智慧，为痰湿型不育症提供了新的治疗思路。温胆汤通过调节气机、分化痰浊，间接改善生殖功能，充分体现了中医整体观的治疗优势。

《温胆汤加减治疗痰阻胆郁型不育症验案析义》

本案以温胆汤为主方治疗男性不育症，体现了中医"辨证求因，审因论治"的核心理念。患者虽以生育障碍为主诉，然察其舌脉症候，实属痰湿郁阻、胆失疏泄之证，医者不囿于常法补肾填精，而从化痰解郁立法，终获良效，兹析其要义如下：

一、病机阐微
患者体胖苔腻、脉沉滑，显系痰湿内蕴之象。餐饮从业者作息失序，胆气郁而不伸，《素问·六节藏象论》云"凡十一脏取决于胆"，胆郁则气机壅滞，痰浊内生。痰湿下注精室，扰动精关，故见精子活率异常；上犯清窍则咽痛耳堵，外袭肺络遂发咳嗽。舌边齿痕乃脾虚湿盛之征，脉沉滑主痰湿内伏，此即《丹溪心法》"痰之为物，随气升降，无处不到"之谓。

二、方药解析
初诊以温胆汤（半夏、枳实、茯苓、甘草、竹茹、陈皮）为君，涤痰利胆，合丹参、水蛭活血通络，暗合"痰瘀同治"之旨。佐以麻黄、细辛宣肺透邪，柴胡疏利少阳，桑叶、桔梗升降气机。二诊痰浊渐化，减辛温之品，加赤芍凉血，荆芥、蝉蜕轻清透邪。三诊侧重软坚散结，用昆布、僵蚕、浙贝母化痰散结。末诊加入菟丝子、预知子补肾种子，体现"祛邪务尽，扶正适时"的序贯治疗思想。

三、临证启示
1. 体质辨证之要：患者BMI指数虽未载，然"体胖苔腻"已提示痰湿体质，此与《景岳全书》"肥人多痰湿"论述相符。现代研究证实，肥胖男性血清雌二醇水平升高，直接影响精子质量，与中医痰湿碍精理论暗合。
2. 方证相应之妙：温胆汤本治胆郁痰扰，本案活用其"疏泄少阳，斡旋气机"之功，使三焦气化得复，精室得清。更妙在全程配伍活血之品，盖痰瘀每多互结，诚如《血证论》所言"痰水之壅，由瘀血使然"。
3. 标本缓急之序：先以化痰开郁治标，待舌苔转薄，始加菟丝子等补肾固本，符合"急则治标，缓则治本"原则。现代药理学研究显示，方中水蛭所含水蛭素能改善微循环，丹参酮可调节下丘脑-垂体-性腺轴，均为疗效提供科学佐证。

此案提示临证当突破"不育必补肾"的思维定式，对于痰湿体质者，化痰利胆反能收"澄源清流"之效。然须注意，温胆汤究属祛邪之剂，中病即止，后期仍需兼顾脾肾，方合"治病求本"之训。

《温胆汤加减治疗痰阻胆郁型不育症验案析微》

本案以温胆汤为主方治疗男性不育症，体现了中医"辨证求因，审因论治"的核心理念。患者虽以生育障碍为主诉，然察其舌脉症候，实属痰湿郁阻、胆失疏泄之证，故取"治痰调气"之法而获效验，兹析其要义如下：

一、病机阐微
患者体胖苔腻、脉沉滑，显系痰湿内蕴之象。餐饮从业者久处湿热环境，加之作息失度，致中焦运化失职，痰浊内生。痰湿阻滞三焦，上犯肺系则咳痰咽痛，壅遏耳窍则耳痛，下扰精室则精子活率异常。叶天士《临证指南医案》云："痰饮一证，最易阻滞气机"，本案正合此理。

二、方药解析
初诊以温胆汤（半夏、竹茹、枳实等）为底方，合入丹参、水蛭活血通络，佐麻黄、细辛宣肺透邪，暗合"治痰必活血，血行痰自消"之旨。二诊痰去咳未止，加荆芥、蝉蜕轻清透表，遵"治上焦如羽"之训。三诊见耳窍窒塞，投僵蚕、浙贝母化痰散结，取"结者散之"之义。末诊痰浊渐化，反佐菟丝子、预知子补肾填精，体现"标本兼顾"之妙。

三、临证启示
1. 突破常规思维：不育症非独责肾虚，本案从痰论治，验证了朱丹溪"痰之为物，随气升降，无处不到"之论。
2. 动态调方智慧：五诊方药随证演变，先祛痰后固本，层次分明，深得张仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"心法。
3. 整体调摄特色：针对患者职业特点，终诊加生麦芽、荷叶等健脾化湿之品，体现"既病防变"的治未病思想。

此案启示临证当破除"不育必补肾"的思维定式，对于痰湿体质者，化痰即是固本，气机畅达则生殖功能自复。温胆汤通过调节气机升降，恢复三焦水道通调，终使"痰化气畅，精室得养"，印证了《内经》"疏其血气，令其调达，而致和平"的治疗大法。