紫菀生脈散的功效和作用

小便不利是指小便減少、排尿困難或小便完全閉塞不通。此症原因較多，如脾虛、濕熱、肺熱等都可引起。臨床發現陰虛、暑熱、大汗或失血後出現小便減少或困難者並不少見。現推薦一個治療這類小便不利的有效方：紫菀、麥冬各15g，五味子12g，人參6g。煎水服，1日2次，連服2劑。主治熱盛津傷所致的小便不利。

陰虛、大汗或失血後導致的小便不利，主要與人體化源不足有關，其病性屬陰虛或熱邪壅肺居多。治療宜滋陰為主，不宜滲利。肺主宣發、通調水道，肺氣不利，既可致人咳痰氣喘，還能引起尿少、水腫等。紫菀辛散苦降、溫潤不燥，苦能降氣達下；辛可益肺，能使氣化下達於膀胱，利小便。故紫菀雖屬止咳化痰藥，但它有通利小便作用，如【千金要方】就有『治婦人卒不得小便，紫菀末，井華水服三指撮』記載。人參、麥冬、五味子合用即生脈散，是益氣養陰、生津止渴之名方：其中人參益元氣、補肺氣、生津液；麥冬養陰清熱、潤肺生津；五味子可斂肺止汗、生津止渴。紫菀合生脈散，能起到宣潤肺氣、滋陰利水之作用。故本方治熱盛傷陰或肺燥久咳而出現小便短赤或點滴而出者，都有較好治療效果。（蒲昭和 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【紫菀生脈散辨治熱傷陰分小便不利芻議】

小便不利一症，誠如帖中所言，實有虛實寒熱之分。今論熱盛津傷所致者，乃暑熱灼津或陰血虧耗，致肺失肅降、膀胱氣化不利之候。紫菀生脈散組方之妙，正在於標本兼顧、升降相因。

按【內經】"上焦如霧"之旨，肺為水之上源。方中紫菀性溫而不燥，【本草備要】謂其"專治血痰，能通利小腸"，其辛潤之性既可開提肺氣，復能導水下行，實寓"提壺揭蓋"之妙。生脈散三味尤具深意：人參補氣生津，麥冬清金潤燥，五味子酸收斂液，三藥相伍，暗合"壯水之主以制陽光"之旨。

此方配伍之精要，在於避滲利而重滋陰，遠苦寒而取甘潤。蓋熱傷陰分者，若妄用滲利，猶涸澤而漁；若過投苦寒，則雪上加霜。觀其用量，紫菀、麥冬各15克，正合"治上焦如羽"之訓；五味子12克收斂肺氣，人參6克輕補元氣，四藥相合，使金水相生，源流自通。

臨證運用時，若見舌紅少津、脈細數者，可加鮮石斛15克；若兼咳嗽，佐以桑白皮9克尤佳。然需切記，此方專為津傷化源不足之證而設，若見舌苔黃膩、脈滑數之濕熱證，則非所宜也。

【紫菀生脈散治療熱傷津液型小便不利的機理探析】

小便不利一症，誠如【素問·靈蘭秘典論】所云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。"蒲昭和先生所述紫菀生脈散（紫菀15g、麥冬15g、五味子12g、人參6g）之組方，實暗合【內經】氣化理論，今試析其理法方藥。

一、病機辨析
熱盛津傷所致小便不利，當屬"癃閉"範疇。【諸病源候論】言："小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。"然此證特殊之處在於：其一，病本在肺，標在膀胱。肺為水之上源，主通調水道，熱邪壅肺則宣降失司；其二，陰津虧損，如【金匱要略】所謂"津液內竭"之候。若妄用滲利，恐犯"虛虛"之戒，正如【景岳全書】警示："最當忌利小便，恐陰津更傷。"

二、方義闡微
1. 紫菀之用頗具深意。此藥雖列止咳化痰門中，然【本草備要】明言其"專治血痰，能通竅利便"。其辛而不燥，溫而不烈，正合"治上焦如羽"之旨。現代藥理研究證實，紫菀所含紫菀酮能顯著增加呼吸道分泌，此"提壺揭蓋"之理，與古人"開上竅以通下竅"之說暗合。

2. 生脈散（人參、麥冬、五味子）為救陰固脫要方。【醫方集解】謂其"補肺清心，益氣生津"。其中人參大補元氣，麥冬滋養肺胃之陰，五味子酸收斂津，三藥相伍，恰合"散收結合"之妙。現代研究顯示，此方可調節水電解質平衡，改善微循環，此即"益氣生津"的現代詮釋。

三、臨證要點
此方適用於：①舌紅少津，脈細數；②小便短赤，排出澀滯；③兼見口乾咽燥、汗多等津傷之象。若見舌苔厚膩、脈滑實者，則非所宜。服藥期間當忌食辛辣燥熱之物，宜佐以梨汁、藕汁等甘寒之品。

四、古今印證
考【醫學衷中參西錄】有"宣陽湯"（野台參12g、麥冬18g、地膚子3g），與本方異曲同工，皆體現"欲通小便，先補其陽，陽氣得升，陰翳自散"的治療思想。現代臨床報道，此類配伍對放療後尿瀦留、糖尿病神經源性膀胱等屬氣陰兩虛者，療效確切。

此方之妙，在於不治水而水自利，不攻下而竅自通，深得"治病求本"之奧義。然正如原注所誡，具體應用尚需辨證施治，不可執方而待變也。