紫菀生脉散的功效和作用

小便不利是指小便减少、排尿困难或小便完全闭塞不通。此症原因较多，如脾虚、湿热、肺热等都可引起。临床发现阴虚、暑热、大汗或失血后出现小便减少或困难者并不少见。现推荐一个治疗这类小便不利的有效方：紫菀、麦冬各15g，五味子12g，人参6g。煎水服，1日2次，连服2剂。主治热盛津伤所致的小便不利。

阴虚、大汗或失血后导致的小便不利，主要与人体化源不足有关，其病性属阴虚或热邪壅肺居多。治疗宜滋阴为主，不宜渗利。肺主宣发、通调水道，肺气不利，既可致人咳痰气喘，还能引起尿少、水肿等。紫菀辛散苦降、温润不燥，苦能降气达下；辛可益肺，能使气化下达于膀胱，利小便。故紫菀虽属止咳化痰药，但它有通利小便作用，如〖千金要方〗就有『治妇人卒不得小便，紫菀末，井华水服三指撮』记载。人参、麦冬、五味子合用即生脉散，是益气养阴、生津止渴之名方：其中人参益元气、补肺气、生津液；麦冬养阴清热、润肺生津；五味子可敛肺止汗、生津止渴。紫菀合生脉散，能起到宣润肺气、滋阴利水之作用。故本方治热盛伤阴或肺燥久咳而出现小便短赤或点滴而出者，都有较好治疗效果。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《紫菀生脉散辨治热伤阴分小便不利刍议》

小便不利一症，诚如帖中所言，实有虚实寒热之分。今论热盛津伤所致者，乃暑热灼津或阴血亏耗，致肺失肃降、膀胱气化不利之候。紫菀生脉散组方之妙，正在于标本兼顾、升降相因。

按《内经》"上焦如雾"之旨，肺为水之上源。方中紫菀性温而不燥，《本草备要》谓其"专治血痰，能通利小肠"，其辛润之性既可开提肺气，复能导水下行，实寓"提壶揭盖"之妙。生脉散三味尤具深意：人参补气生津，麦冬清金润燥，五味子酸收敛液，三药相伍，暗合"壮水之主以制阳光"之旨。

此方配伍之精要，在于避渗利而重滋阴，远苦寒而取甘润。盖热伤阴分者，若妄用渗利，犹涸泽而渔；若过投苦寒，则雪上加霜。观其用量，紫菀、麦冬各15克，正合"治上焦如羽"之训；五味子12克收敛肺气，人参6克轻补元气，四药相合，使金水相生，源流自通。

临证运用时，若见舌红少津、脉细数者，可加鲜石斛15克；若兼咳嗽，佐以桑白皮9克尤佳。然需切记，此方专为津伤化源不足之证而设，若见舌苔黄腻、脉滑数之湿热证，则非所宜也。

《紫菀生脉散治疗热伤津液型小便不利的机理探析》

小便不利一症，诚如《素问·灵兰秘典论》所云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"蒲昭和先生所述紫菀生脉散（紫菀15g、麦冬15g、五味子12g、人参6g）之组方，实暗合《内经》气化理论，今试析其理法方药。

一、病机辨析
热盛津伤所致小便不利，当属"癃闭"范畴。《诸病源候论》言："小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。"然此证特殊之处在于：其一，病本在肺，标在膀胱。肺为水之上源，主通调水道，热邪壅肺则宣降失司；其二，阴津亏损，如《金匮要略》所谓"津液内竭"之候。若妄用渗利，恐犯"虚虚"之戒，正如《景岳全书》警示："最当忌利小便，恐阴津更伤。"

二、方义阐微
1. 紫菀之用颇具深意。此药虽列止咳化痰门中，然《本草备要》明言其"专治血痰，能通窍利便"。其辛而不燥，温而不烈，正合"治上焦如羽"之旨。现代药理研究证实，紫菀所含紫菀酮能显著增加呼吸道分泌，此"提壶揭盖"之理，与古人"开上窍以通下窍"之说暗合。

2. 生脉散（人参、麦冬、五味子）为救阴固脱要方。《医方集解》谓其"补肺清心，益气生津"。其中人参大补元气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子酸收敛津，三药相伍，恰合"散收结合"之妙。现代研究显示，此方可调节水电解质平衡，改善微循环，此即"益气生津"的现代诠释。

三、临证要点
此方适用于：①舌红少津，脉细数；②小便短赤，排出涩滞；③兼见口干咽燥、汗多等津伤之象。若见舌苔厚腻、脉滑实者，则非所宜。服药期间当忌食辛辣燥热之物，宜佐以梨汁、藕汁等甘寒之品。

四、古今印证
考《医学衷中参西录》有"宣阳汤"（野台参12g、麦冬18g、地肤子3g），与本方异曲同工，皆体现"欲通小便，先补其阳，阳气得升，阴翳自散"的治疗思想。现代临床报道，此类配伍对放疗后尿潴留、糖尿病神经源性膀胱等属气阴两虚者，疗效确切。

此方之妙，在于不治水而水自利，不攻下而窍自通，深得"治病求本"之奥义。然正如原注所诫，具体应用尚需辨证施治，不可执方而待变也。