附子四金湯的功效和作用

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久痢（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：制附子10克（先煎），茯苓30克，白朮20克，白芍10克，紅參10克，乾薑10克，鬱金10克，金錢草30克，海金沙10克，雞內金10克，炙甘草6克。

功效：溫腎助陽，佐以清熱利濕排石。

主治：中老年人腎、輸尿管、膀胱等泌尿繫結石，證屬腎陽虧虛，膀胱濕熱，日久煎熬成石。臨證多以腰部酸痛或絞痛或沉重，小便頻澀痛，尿色黃赤，或小便短少，形寒肢冷，舌淡苔白膩或膩微黃，脈沉弦或沉細等為主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，制附片先煎半小時，後納諸藥，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：泌尿繫結石是常見的泌尿系疾病，中醫屬石淋範疇，其病因早在隋代巢元方在【諸病源候論】中就曾提出：『諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也』。中老年人因勞累過度或年事漸高，腎氣漸虧、腎陽不足，膀胱氣化功能失司，水濕內蘊，日久化熱，濕熱煎熬尿液，結為砂石阻滯尿路。本證若徒清熱利濕排石，則腎陽虧虛日甚，徒溫腎助陽，則膀胱濕熱難去，均不可獲得良效。故筆者以溫補腎陽為主，佐以利清熱利濕排石功效藥物製成附子四金湯。本方由附子湯、甘姜苓術湯、四金湯化裁而成，方中制附子、紅參、乾薑溫腎助陽；茯苓、白朮煨土治水；白芍【神農本草經】記載『主邪氣腹痛……破堅積寒熱……利小便』，取其破堅積、利小便的功效；金錢草、海金沙清熱利濕；鬱金、雞內金行氣化積以助排石；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎助陽、清熱利濕排石之功。

臨證加減：根據患者腎陽虧虛與膀胱濕熱程度不同，酌情調整藥物用量，濕盛加車前子、澤瀉；尿血加大薊、小薊、地榆；噁心嘔吐，加大量生薑、丁香。

驗案舉證：沈某，男，38歲。2018年10月24日初診。訴近1周腰部酸痛，勞則加劇，小便頻澀痛，色黃，平素怕冷，舌淡苔白膩，脈沉弦。B超檢查：右腎結石。中醫診斷：石淋病，證屬腎陽虧虛、濕熱內蘊。治以溫腎助陽，佐以清熱利濕排石。方選附子四金湯加減7劑。11月6日二診，患者訴服藥期間腰痛緩解，小便利，停藥後再次出現腰部酸痛，勞則明顯，排尿不利，守原方加琥珀10克、山萸肉30克再服7劑。11月20日三診，訴服藥後排出1粒『黃豆』大小的結石，尿頻痛、腰痛明顯減輕。守方再進7日。隨訪未再腰痛，小便通利。

（福建中醫藥大學喻愛萍整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

附子四金湯的學術價值與臨證應用探析

章浩軍教授所創製的附子四金湯，乃融匯仲景經方精髓與後世臨床經驗之結晶，其組方嚴謹，切中泌尿繫結石『腎虛膀胱熱』之病機關鍵。茲從學術源流、方義解析及臨證要點三方面論述如下：

一、學術源流考辨
泌尿繫結石屬中醫『石淋』範疇，其理論肇端於【諸病源候論】『腎虛膀胱熱』之說，至【丹溪心法】明確提出『清熱利濕』治法。然章教授深諳『治病求本』之旨，指出中老年患者多兼腎陽式微，若單執清利之法，易犯『虛虛』之戒。故以【傷寒論】附子湯溫腎固本，合【金匱】甘姜苓術湯（腎着湯）健脾化濕，更佐四金湯（金錢草、海金沙、鬱金、雞內金）通淋排石，形成攻補兼施之複方結構，實承古而不泥古。

二、方義解析與藥對配伍
1. 溫陽固本：制附子、紅參、乾薑構成『三陽開泰』之局，附子溫命門之火，紅參補元氣之虛，乾薑守中焦之陽，共復腎之氣化功能。
2. 健脾利濕：茯苓、白朮取『治濕必先健脾』之意，佐白芍破積利水（【本經】謂其『利小便』），暗合真武湯『土中治水』之法。
3. 通淋排石：金錢草、海金沙為清熱利濕要藥，現代研究證實可降低尿草酸濃度；鬱金行氣解郁，雞內金消積化石，二者相配，氣血同治以助石動。

三、臨證應用要點
1. 辨證關鍵：必見腰酸形寒、舌淡苔膩等陽虛之象，兼小便澀痛、尿色黃赤等濕熱標證，脈沉弦或沉細者為宜。純實熱證或陰虛火旺者忌用。
2. 加減法度：
濕濁偏盛：加車前子、澤瀉各15克，增強淡滲利濕之力；
絡傷尿血：酌加大薊、小薊各10克，地榆炭15克，涼血止血而不留瘀；
絞痛劇烈：可加延胡索、烏藥各10克，行氣止痛。
3. 煎服禁忌：附子須先煎30分鐘以減毒性，服藥期間忌食生冷，宜輔以跳躍運動助石下行。

結語
此方之妙，在於『溫陽不助熱，清利不傷正』，體現了章教授『六經辨治』學術思想中『三陰為基，調和寒熱』的核心理念。然需強調，結石直徑超0.8cm或合併嚴重積水者，當配合現代醫學手段綜合治療，方為中醫『衷中參西』之正道。