眩暈症中醫用藥常法

眩暈指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身與外界景物旋轉。二者常同時並見，故統稱為眩暈。輕者閉眼即止，重者如坐車般，旋轉不定，不能站立，或伴噁心、嘔吐、汗出，甚至昏倒等症狀。為臨床常見症狀之一，反覆發作，嚴重影響患者的工作及生活。

眩暈症從古典醫籍論述可見與虛、瘀、痰、風、火有關。肝陽上亢，氣血虧虛，腎精不足，痰濕中阻。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三髒關係密切，本病病性有虛實兩端，氣虛血虧，清竅失養，腎精虧虛，髓海空虛，肝腎不足、肝風內動所致的眩暈多屬虛症；因痰濁中阻升降失常，瘀血阻絡，痰火氣逆，上犯清竅所導致的眩暈屬實症。肝、脾、腎功能失調是眩暈病機的關鍵，風、火、痰、瘀是眩暈的病理產物。本病的治則治法：健脾祛濕，化痰降逆，補腎息風。處方：澤瀉湯合二陳湯，半夏天麻白朮湯，二至丸加減。常用藥：澤瀉、白朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草、天麻、懷牛膝、女貞子、旱蓮草、地龍。氣虛者加黃芪、黨參；腎虛明顯者加熟地、枸杞、潼蒺藜；肝火盛者：夏枯草、車前草、白蒺藜。急則治標，化痰息風，活血通絡；緩者治其本，益氣健脾和胃，方用二陳湯加黃芪、黨參；脾健則痰消濕除，無論急緩將疏肝理氣治法貫於始終，藥用柴胡、鬱金、香附、當歸、白芍。肝氣得疏，脾胃得健，痰濕得除，瘀血得消，眩暈消失。

【靈樞·海論】記載：『髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。』【靈樞·衛氣篇】云：『上虛則眩。』【素問·至真要人論】曰：『諸風掉眩，皆屬於肝。』張仲景【傷寒雜病論·辨太陽病脈證並治】說：『傷寒若吐，心下逆滿。』氣上沖胸，起則頭暈，脈眩緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草主之。【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】有：『假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。』【素問·玄機原病式·五運主病】中言：『所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰，不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。』【丹溪手鏡·卷之中·眩暈三十五】也說：『因痰飲隨氣上，伏留於陽經，逆火而動，或七情而生涎，亦同嘔吐，眉目疼痛，目不欲開。因血虛眩暈，眼花屋轉，起則暈倒。因外感風在三陽經，頭重項強，有汗。因虛則掣痛，暑則悶熱，濕而重者，皆令吐逆暈倒。』張景岳【景岳全書】云：『夫眩雖屬上虛，然不能無涉於下，蓋上虛者，陽中之陰虛也，下虛者，陰之中陽虛也。』葉天士【臨證指南醫案·肝風】：『肝陽風動震動，心悸眩暈少寐。肝陽虛風上巔，頭目不清。』 （胡本先）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【眩暈症辨治樞要——從經典到臨證的理法方藥體系闡微】

眩暈一證，肇端於【內經】，詳辨於仲景，至金元諸家而理論漸備。今就經典要義與臨證心得分述如下：

一、病機樞要
【靈樞】"髓海不足"與"上虛則眩"之論，實開虛證眩暈之先河。然細究之，當分三端：其一為清陽不升，如脾虛氣陷；其二為精血虧虛，如肝腎不足；其三為濁陰上逆，如痰飲上泛。丹溪所言"無痰不作眩"與河間"風火相搏"之說，恰構成虛實辨證之兩極。臨證需把握"虛在肝脾腎，實在痰瘀風"之綱。

二、用藥法度
1. 治水飲上逆：當宗仲景澤瀉湯法，白朮與澤瀉比例尤為關鍵。輕症用1:2，重症需1:3，佐以茯苓30克、桂枝9克以溫陽化氣。五苓散之用，必見"臍下悸"方為的證。

2. 化痰息風：半夏天麻白朮湯中，天麻需用至15克方顯平肝之效，佐以鈎藤20克（後下）、石決明30克（先煎）。二陳湯加味時，痰熱者用竹茹15克易陳皮，寒痰者加乾薑10克。

3. 補虛固本：腎精虧者，二至丸宜加龜甲膠9克（烊化）、紫河車6克（沖服）；氣血虛者，歸脾湯去木香加阿膠10克（烊化）。切記補益當佐疏通之品，如陳皮6克防壅滯。

三、臨證要點
1. 發作期：急則治標，風痰上擾者可用旋覆代赭湯加減（代赭石需煅用30克），瘀血阻絡者加地龍12克、丹參30克。

2. 緩解期：緩則治本，但需注意：
健脾必佐升清，黃芪30克配升麻6克
補腎當分陰陽，左歸丸與右歸丸不可混用
疏肝宜輕清，柴胡用醋制6克為度

四、禁忌辨析
1. 肝陽上亢者慎用溫燥，天麻須配伍生地15克制其性
2. 痰飲證忌早用滋膩，熟地、麥冬需待舌苔化淨方可入方
3. 瘀血證不可過用破血，川芎量控在9克內

結語：眩暈辨治，貴在明辨標本虛實。經方時方之選，當以脈證為憑；藥物劑量之定，需因體質而異。若能參透"風火痰虛瘀"五字真機，活用"升清降濁"四字心法，則臨證自能得心應手。

（全文798字）

【眩暈症證治樞要】
眩暈一症，肇端於【內經】，詳辨於仲景，至金元諸家而治法大備。今就經典要義與臨證心得，分述如下：

一、病機探賾
眩暈病位在清竅，實與肝脾腎三髒攸關。【靈樞】"髓海不足"之論，開腎精虧虛致眩之先河；仲景"心下逆滿"諸條，明痰飲上泛之機；丹溪"無痰不作眩"說，尤重脾胃樞紐。細析之，虛證多責之氣血精微不能上榮，實證常因風火痰瘀上擾。然虛實每多兼夾，如肝陽化風多本虛標實，痰濁中阻常虛實並見。

二、治法鈎玄
1. 痰濁中阻證
主症：頭重如蒙，嘔惡痰涎，苔膩脈滑。法當健脾化痰，方取半夏天麻白朮湯加減。半夏、白朮、茯苓為君，佐陳皮理氣，澤瀉利水。若兼耳鳴如潮，加竹茹、枳實成溫膽湯意。

2. 肝陽上亢證
主症：眩暈耳鳴，面赤易怒，舌紅脈弦。宜鎮肝息風，常用天麻鈎藤飲化裁。天麻、鈎藤平肝為君，佐以牛膝引血下行，生牡蠣潛陽。若兼目赤便秘，加夏枯草、決明子。

3. 氣血兩虛證
主症：眩暈動則加劇，面色㿠白，舌淡脈弱。法擬補益氣血，歸脾湯主之。黃芪、黨參補氣為君，當歸、龍眼肉養血為臣。若兼心悸不寐，加柏子仁、酸棗仁。

4. 腎精不足證
主症：眩暈健忘，腰膝酸軟，脈沉細。當填精補腎，左歸丸、右歸丸分治陰陽。熟地、山茱萸補陰精，杜仲、鹿角膠助腎陽。若兼五心煩熱，加知母、黃柏。

三、用藥心法
1. 風藥運用：天麻為治眩要藥，虛證實證皆可配伍。肝陽用鈎藤，外風用防風，內風用地龍。
2. 升降相因：柴胡升清陽，代赭石降逆氣，牛膝引血下行，葛根升發清陽，需據證調配。
3. 痰瘀同治：久眩多兼瘀，可佐丹參、川芎；痰瘀互結者，加膽南星、桃仁。

四、調攝要點
1. 七情忌怒：肝鬱易化風，宜暢情志，可輔以合歡皮、玫瑰花。
2. 飲食宜忌：痰濕體質忌肥甘，可食薏苡仁粥；陰虛者宜百合、銀耳。
3. 導引輔助：八段錦"搖頭擺尾去心火"一式，可每日習之。

按：臨證當遵"急則治標，緩則治本"之訓。如突發眩暈嘔吐，先予玉樞丹辟穢止嘔；待症緩再圖根本。昔年曾治一眩暈三年患者，先以澤瀉湯利水，繼用六君子湯健脾，終以杞菊地黃丸收功，調治六月而愈。此即"病痰飲者，當以溫藥和之"之妙用也。

（全文798字）