五苓散加麥芽的作用和功效

流涎（口水）症以小兒居多，但成人也並非鮮見。成人流涎多與脾虛有關，患者如表現出經常流口水、唾液清稀、熟睡時流涎更甚、兼現面色白光白、神色困頓、納少、舌淡胖、苔白滑或微膩等者，可判斷為脾虛流涎。現推薦一個治這類流涎的有效方。白朮15g，生、炒麥芽各30g，豬苓、茯苓各12g，澤瀉10g，桂枝6g，加水600ml，煎煮取藥液約300ml，分2次服完，1日1劑，連服3~7劑。

中醫有『脾主涎』之說，認為成人流涎主要與脾有關。由於脾失健運，水濕難運，水液無法輸布全身，會沿本經上溢，而脾脈與舌相聯，故導致口流涎水。治宜健脾利水。上方為五苓散加麥芽，方中白朮甘溫，有健脾益氣、燥濕利水功效，可治食少、神疲乏力以及脾虛水停引起的痰飲、水腫等；生、炒麥芽都能健脾和胃，生麥芽善治脾虛食少、食滯，炒麥芽偏重行氣消食，二味合用，可助脾胃健運以收攝流涎；茯苓補脾化濕，能治脾虛和水濕泛濫；豬苓、澤瀉性味甘淡，均為利濕化飲（痰）之品，合用可引水下行。成人流涎清稀，多屬有寒；桂枝辛溫，意在溫陽化氣以助利水，與茯苓合用，還有平沖降逆之功，能阻遏唾液外泄；以上諸味相配，具有健脾和胃、溫陽化氣、滲濕利水之功效。本方對單純流涎過多，症屬脾虛濕盛之成人流涎症，當有較好效果。如患者兼有小便頻數或遺尿不止，可酌加芡實、金櫻子、烏藥以補腎。

成人流涎可能是口腔或咽喉部炎症，偏癱或藥物中毒等引起，也可能病因不明，但流涎者只要符合上述脾虛主症，均可酌情選用本方。如屬疾病引起，也要重視原發病治療。（蒲昭和 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【五苓散加麥芽調治脾虛流涎芻議】

蒲昭和先生所述五苓散加麥芽方，實為仲景五苓散化裁之妙用。此方配伍精當，深合"脾主運化""飲邪上逆"之病機，今就學理與臨證意義略陳管見。

一、方義解析
五苓散本為太陽蓄水證設，今移治脾虛流涎，乃"異病同治"之典範。方中白朮為君，取其"守而不走"之性，既健脾益氣，又燥濕利水，正合【本草求真】""白朮味苦性溫，為補脾臟第一要藥"之論。生炒麥芽相須為用，暗合"脾升胃降"之樞機，生者升發胃氣，炒者消導食滯，共奏醒脾開胃之功。

二、病機闡微
脾虛流涎之證，實為"土不制水"之變。脾陽不振則津液不歸正化，遂成涎飲上泛。桂枝在此方中非為解表，實取【傷寒論】"""發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之"之意，與茯苓配伍可平沖降逆。澤瀉、豬苓導水下行，使濕濁從水道而出，正應"""治濕不利小便，非其治也"之訓。

三、臨證要點
1. 辨證關鍵在"涎清、面㿠、舌淡胖"，此三者乃脾陽虛衰之確證
2. 若兼腎陽不足者，可仿【景岳全書】""""五君子煎"之意，加益智仁、補骨脂
3. 現代醫學之口腔潰瘍、胃食管反流等病見上述證候者，亦可化裁應用

四、使用注意
1. 濕熱蘊結之流涎（症見口苦黏膩、舌紅苔黃）禁用
2. 服藥期間忌食生冷，宜輔以艾灸中脘、足三裏
3. 連服七日不效者，當考慮是否存在顱神經病變等器質性疾病

此方之妙，在於融健脾、溫陽、利水於一爐，較單用六君子湯類方更切合"""""水飲上逆"之病機。然須切記，中醫治病重在辨證，縱是效方亦不可膠柱鼓瑟。學者當參酌【臨證指南醫案】"""痰飲門"諸案，細辨虛實寒熱，方能得心應手。

（本文所述方藥用法用量，須在註冊中醫師指導下使用）