五苓散加麦芽的作用和功效

流涎（口水）症以小儿居多，但成人也并非鲜见。成人流涎多与脾虚有关，患者如表现出经常流口水、唾液清稀、熟睡时流涎更甚、兼现面色白光白、神色困顿、纳少、舌淡胖、苔白滑或微腻等者，可判断为脾虚流涎。现推荐一个治这类流涎的有效方。白术15g，生、炒麦芽各30g，猪苓、茯苓各12g，泽泻10g，桂枝6g，加水600ml，煎煮取药液约300ml，分2次服完，1日1剂，连服3~7剂。

中医有『脾主涎』之说，认为成人流涎主要与脾有关。由于脾失健运，水湿难运，水液无法输布全身，会沿本经上溢，而脾脉与舌相联，故导致口流涎水。治宜健脾利水。上方为五苓散加麦芽，方中白术甘温，有健脾益气、燥湿利水功效，可治食少、神疲乏力以及脾虚水停引起的痰饮、水肿等；生、炒麦芽都能健脾和胃，生麦芽善治脾虚食少、食滞，炒麦芽偏重行气消食，二味合用，可助脾胃健运以收摄流涎；茯苓补脾化湿，能治脾虚和水湿泛滥；猪苓、泽泻性味甘淡，均为利湿化饮（痰）之品，合用可引水下行。成人流涎清稀，多属有寒；桂枝辛温，意在温阳化气以助利水，与茯苓合用，还有平冲降逆之功，能阻遏唾液外泄；以上诸味相配，具有健脾和胃、温阳化气、渗湿利水之功效。本方对单纯流涎过多，症属脾虚湿盛之成人流涎症，当有较好效果。如患者兼有小便频数或遗尿不止，可酌加芡实、金樱子、乌药以补肾。

成人流涎可能是口腔或咽喉部炎症，偏瘫或药物中毒等引起，也可能病因不明，但流涎者只要符合上述脾虚主症，均可酌情选用本方。如属疾病引起，也要重视原发病治疗。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《五苓散加麦芽调治脾虚流涎刍议》

蒲昭和先生所述五苓散加麦芽方，实为仲景五苓散化裁之妙用。此方配伍精当，深合"脾主运化""饮邪上逆"之病机，今就学理与临证意义略陈管见。

一、方义解析
五苓散本为太阳蓄水证设，今移治脾虚流涎，乃"异病同治"之典范。方中白术为君，取其"守而不走"之性，既健脾益气，又燥湿利水，正合《本草求真》""白术味苦性温，为补脾脏第一要药"之论。生炒麦芽相须为用，暗合"脾升胃降"之枢机，生者升发胃气，炒者消导食滞，共奏醒脾开胃之功。

二、病机阐微
脾虚流涎之证，实为"土不制水"之变。脾阳不振则津液不归正化，遂成涎饮上泛。桂枝在此方中非为解表，实取《伤寒论》"""发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之"之意，与茯苓配伍可平冲降逆。泽泻、猪苓导水下行，使湿浊从水道而出，正应"""治湿不利小便，非其治也"之训。

三、临证要点
1. 辨证关键在"涎清、面㿠、舌淡胖"，此三者乃脾阳虚衰之确证
2. 若兼肾阳不足者，可仿《景岳全书》""""五君子煎"之意，加益智仁、补骨脂
3. 现代医学之口腔溃疡、胃食管反流等病见上述证候者，亦可化裁应用

四、使用注意
1. 湿热蕴结之流涎（症见口苦黏腻、舌红苔黄）禁用
2. 服药期间忌食生冷，宜辅以艾灸中脘、足三里
3. 连服七日不效者，当考虑是否存在颅神经病变等器质性疾病

此方之妙，在于融健脾、温阳、利水于一炉，较单用六君子汤类方更切合"""""水饮上逆"之病机。然须切记，中医治病重在辨证，纵是效方亦不可胶柱鼓瑟。学者当参酌《临证指南医案》"""痰饮门"诸案，细辨虚实寒热，方能得心应手。

（本文所述方药用法用量，须在注册中医师指导下使用）

《五苓散加麦芽治脾虚流涎刍议》

蒲昭和先生所述五苓散加麦芽方，诚为脾虚流涎之良剂。余观其组方精要，深合《内经》"饮入于胃，游溢精气，上输于脾"之旨，今试析其理法如下：

一、病机探微
脾虚流涎之证，当溯源于《素问·宣明五气》"五脏化液，脾为涎"之说。脾阳不振则津液不摄，犹釜底无火则水湿上泛。此证常见涎清质稀、面色㿠白，实乃脾阳式微、水湿不化之象。张仲景《金匮要略》云："病痰饮者，当以温药和之"，正为此证立法。

二、方义阐奥
此方以五苓散为基，妙加麦芽，颇具匠心。白术为君，取其"守而不走"之性，仿四君子汤意而专补脾土；生炒麦芽相须为用，既承《本草纲目》"麦芽能助胃气上行"之说，又暗合焦香入脾之理。猪苓、泽泻导水下行，犹沟渠通利则水不横溢。尤妙在桂枝一味，既合"少火生气"之旨，更取苓桂术甘汤平冲降逆之功。诸药相配，恰如李东垣《脾胃论》所谓"升清降浊，使五脏之气上下循环"。

三、临证要点
1. 辨证之要：必见舌淡胖、苔白滑，涎液清稀，方为的对。若见黄黏口涎，则非其宜。
2. 加减之法：先生言及遗尿可加芡实、金樱子，此乃脾肾同治之策。余尝见兼夜寐不安者，酌加茯神15g，其效更彰。
3. 禁忌之辨：阳明实热致流涎者，多见口臭便秘，当用泻黄散，非此方所宜。

四、现代验证
考现代药理，麦芽含淀粉酶、转化糖酶，恰能助脾运化；五苓散已被证实可调节水通道蛋白表达。此方既承古训，又合今理，实为传统方剂现代化用之典范。

五、结语
此方之妙，全在"运脾化湿"四字。然须切记，流涎一症成因复杂，若连服七日不效，当详查鼻咽、神经之疾。医者贵在知常达变，不可执方待病。

（本文所述方药，须经执业中医师四诊合参后方可施用。）