五苓散加麦芽的作用和功效

流涎（口水）症以小儿居多，但成人也并非鲜见。成人流涎多与脾虚有关，患者如表现出经常流口水、唾液清稀、熟睡时流涎更甚、兼现面色白光白、神色困顿、纳少、舌淡胖、苔白滑或微腻等者，可判断为脾虚流涎。现推荐一个治这类流涎的有效方。白术15g，生、炒麦芽各30g，猪苓、茯苓各12g，泽泻10g，桂枝6g，加水600ml，煎煮取药液约300ml，分2次服完，1日1剂，连服3~7剂。

中医有『脾主涎』之说，认为成人流涎主要与脾有关。由于脾失健运，水湿难运，水液无法输布全身，会沿本经上溢，而脾脉与舌相联，故导致口流涎水。治宜健脾利水。上方为五苓散加麦芽，方中白术甘温，有健脾益气、燥湿利水功效，可治食少、神疲乏力以及脾虚水停引起的痰饮、水肿等；生、炒麦芽都能健脾和胃，生麦芽善治脾虚食少、食滞，炒麦芽偏重行气消食，二味合用，可助脾胃健运以收摄流涎；茯苓补脾化湿，能治脾虚和水湿泛滥；猪苓、泽泻性味甘淡，均为利湿化饮（痰）之品，合用可引水下行。成人流涎清稀，多属有寒；桂枝辛温，意在温阳化气以助利水，与茯苓合用，还有平冲降逆之功，能阻遏唾液外泄；以上诸味相配，具有健脾和胃、温阳化气、渗湿利水之功效。本方对单纯流涎过多，症属脾虚湿盛之成人流涎症，当有较好效果。如患者兼有小便频数或遗尿不止，可酌加芡实、金樱子、乌药以补肾。

成人流涎可能是口腔或咽喉部炎症，偏瘫或药物中毒等引起，也可能病因不明，但流涎者只要符合上述脾虚主症，均可酌情选用本方。如属疾病引起，也要重视原发病治疗。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《五苓散加麦芽调治脾虚流涎刍议》

蒲昭和先生所述五苓散加麦芽方，实为仲景五苓散化裁之妙用。此方配伍精当，深合"脾主运化""饮邪上逆"之病机，今就学理与临证意义略陈管见。

一、方义解析
五苓散本为太阳蓄水证设，今移治脾虚流涎，乃"异病同治"之典范。方中白术为君，取其"守而不走"之性，既健脾益气，又燥湿利水，正合《本草求真》""白术味苦性温，为补脾脏第一要药"之论。生炒麦芽相须为用，暗合"脾升胃降"之枢机，生者升发胃气，炒者消导食滞，共奏醒脾开胃之功。

二、病机阐微
脾虚流涎之证，实为"土不制水"之变。脾阳不振则津液不归正化，遂成涎饮上泛。桂枝在此方中非为解表，实取《伤寒论》"""发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之"之意，与茯苓配伍可平冲降逆。泽泻、猪苓导水下行，使湿浊从水道而出，正应"""治湿不利小便，非其治也"之训。

三、临证要点
1. 辨证关键在"涎清、面㿠、舌淡胖"，此三者乃脾阳虚衰之确证
2. 若兼肾阳不足者，可仿《景岳全书》""""五君子煎"之意，加益智仁、补骨脂
3. 现代医学之口腔溃疡、胃食管反流等病见上述证候者，亦可化裁应用

四、使用注意
1. 湿热蕴结之流涎（症见口苦黏腻、舌红苔黄）禁用
2. 服药期间忌食生冷，宜辅以艾灸中脘、足三里
3. 连服七日不效者，当考虑是否存在颅神经病变等器质性疾病

此方之妙，在于融健脾、温阳、利水于一炉，较单用六君子汤类方更切合"""""水饮上逆"之病机。然须切记，中医治病重在辨证，纵是效方亦不可胶柱鼓瑟。学者当参酌《临证指南医案》"""痰饮门"诸案，细辨虚实寒热，方能得心应手。

（本文所述方药用法用量，须在注册中医师指导下使用）