針灸療效關鍵是什麼

【黃帝內經】中提出了針灸誤刺的後果，同時，也告訴廣大針灸愛好人士，必須懂得五個關鍵問題及氣候的重要意義，這樣才能避免盲目針刺、誤刺等。

針灸療效關鍵是什麼？

【黃帝內經】原文：岐伯曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。故針有懸布天下者五：黔首共餘食，莫知之也。

一曰治神，

二曰知養身，

三曰知毒藥為真，

四曰制砭石大小，

五曰知腑臟血氣之診。

五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨來獨往。

大概意思是說，病也可以可根據五行變化的道理來分析：木遇到金，就能折伐；火受到水，就能熄滅；土被木殖，就能疏鬆；金遇到火，就能熔化；水遇到土，就能遏止。這種變化，萬物都是一樣，不勝枚舉。所以用針刺來治療疾病，能夠嘉惠天下人民的，有五大關鍵，但人們都棄余不顧，不懂得這些道理。

所謂五大關鍵：

一是要精神專一，

二是要了解養身之道，

三是要熟悉藥物真正的性能，

四要注意製取砭石的大小，

五是要懂得臟腑血氣的診斷方法。

能夠懂得這五項要道，就可以掌握緩急先後。

近世運用針刺，一般的用補法治虛，瀉法制滿，這是大家都知道的。若能按照天地陰陽的道理，隨機應變，那末療效就能更好，如響之應，如影隨形，醫學的道理並沒有什麼神秘，只要懂得這些道理，就能運用自如了。

【論針灸五法要義與療效樞機】

（按：本文依【黃帝內經】經旨，參酌歷代醫家註疏，分五端論之）

一、治神為針道之本
【靈樞·本神】云："凡刺之法，先必本於神。"此"神"字有三重境界：一者醫者當"如臨深淵，手如握虎"（【素問·寶命全形論】），持針之際精神內守；二者須察患者神氣盛衰，【難經·六十一難】所謂"望而知之謂之神"；三者要合天地神明之變，張志聰注"法天則地"謂"上合天光星辰曆紀，下副四時五行貴賤"。當代針家常見之弊，多在機械追求穴位配伍，而忽"神氣之所遊行出入"（【靈樞·九針十二原】）的深層機轉。

二、養身乃療疾之基
【內經】"知養身"之說，實含"治未病"要義。王冰注此強調"食飲有節，起居有常"，與【千金要方】"上醫醫未病之病"相呼應。今人每見頭痛醫頭，不知肝陽上亢者當戒嗔怒，脾胃虛寒者宜遠生冷。張仲景"見肝之病，知肝傳脾"的治則，正體現養治相參的圓機活法。

三、藥石各有所宜
"知毒藥為真"非僅指辨識藥性，實關砭石與藥餌的配合之道。【周禮·天官】載"瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥劀殺之齊"，鄭玄注"劀謂刮去膿血"。今之針家當明：外治之針與內服之藥，猶車之兩輪。如【傷寒論】桂枝湯證見項強，加葛根而配風池、大椎，此針藥並施之典範。

四、器具合度應機
"制砭石大小"一條，今當引申為針具選擇。楊上善【太素】註："九針之宜，各有所為。"臨床常見毫針淺刺衛分、長針深導營氣、鋒針瀉血決壅，皆需據【靈樞·九針十二原】"皮肉筋脈各有所處"之理。尤當注意者，現代針具雖改良，然"欲以微針通其經脈"（【靈樞·九針十二原】）的根本原則不可違。

五、臟腑血氣為樞
【難經·六十一難】言"切脈而知之謂之巧"，正合"知腑臟血氣之診"要旨。李東垣【脾胃論】揭示："氣乃神之祖...精乃氣之子。"今之診察，除脈診外，尤當重視【靈樞·經脈】"是動所生病"的症候群辨識。如見太陰脈弱而知脾陽不足，取三陰交當用燒山火；察少陽弦數而知相火妄動，刺陽陵泉宜用透天涼。

結語：
【素問·陰陽應象大論】"善診者察色按脈，先別陰陽"之訓，實為五法總綱。五要之中，"治神"統攝全局，"法天則地"貫通終始。當代針灸欲得桴鼓之效，當遵古而不泥古：既要深研【內經】五行生剋之理（如"木得金而伐"的制化關係），更需在四診合參中把握"隨應而動"的活法。所謂"道無鬼神"，正告吾輩：玄妙之效，本於至微至顯的醫理踐行。

【黃帝內經】針灸五要闡微

【黃帝內經·素問·寶命全形論】所載岐伯"針道五要"，實為針灸療效之核心綱領。此五法非孤立之術，乃根植於天人相應、五行生剋之整體觀，今試為析論：

一曰治神，乃針道之本
"精神內守，病安從來"（【素問·上古天真論】），施針者當先調攝自身神氣，【靈樞·九針十二原】強調"粗守形，上守神"。臨床可見，同一腧穴，醫者神志專一則氣至效速，此即【針經指南】所言"手如握虎，心無外慕"之境。

二曰知養身，明生理之常
養身非獨指導引之術，更要通曉四時陰陽消長。【靈樞·本神】言"順四時而適寒暑"，針刺必參歲氣。如春刺宜淺以應生發，冬刺宜深以合閉藏，違此則如經文所警"伐天和"。

三曰知藥性，辨物性之真
雖言針道，卻重藥石之理，蓋因針藥同源。【神農本草經】三百六十五味藥應周天之數，針灸選穴亦當如用藥君臣佐使。譬如太溪如熟地之滋腎，合穀類麻黃之解表，此乃"異法方宜"之妙。

四曰制砭石，量器用之宜
九針之制各有攸歸，【靈樞·官針】詳述鑱針、員針等形制差異。今之毫針雖統，仍需據病位深淺選用不同規格，肌肉豐厚處用26號針，面部則宜34號細針，方合"各得其宜"之訓。

五曰診血氣，察臟腑之機
【難經·六十一難】云"望而知之謂之神"，診脈尤重寸口三部九候。如肝病見弦脈，針太沖必待氣至而沉；肺虛現浮脈，刺太淵當候脈轉沉緩，此即"隨應而動"之驗。

至若"法天則地"之奧義，實為五法之總綱。【素問·八正神明論】示人"先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉"，近世"子午流注""靈龜八法"皆本於此。臨床常見失眠患者，申時取膀胱經委中穴效佳，此乃"隨日之寒溫，月之虛盛"之實證。

今人但執補虛瀉實之常法，卻昧"五行更勝"之變通。若肝鬱化火者，徒瀉行間而不補太溪，則如"木得金而伐"未盡其妙。須知針道至簡而至深，五要兼備，方能如【靈樞】所言"若風吹雲，明乎若見蒼天"。學者當於此五要精研覃思，庶幾可窺軒岐堂奧。