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[医药临床] 中医临床损谷法促进小儿生长发育验案

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中医药报5版 發表於 2018-8-27 11:45 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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在中医中什么是损谷法?损谷法有什么作用?

很多住院的小患者,都有生长发育的问题,同时伴有饮食的问题,比如食欲不振,食欲过旺,食量过大等等。〖伤寒论〗398条曰:『病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。』意思就是患者病初愈,脾胃尚弱,强求多吃以补营养,结果人体不能化谷而见微烦,这时不需要用药,减少食量就可以了。『损谷则愈』提倡的『减』食理念,不仅与现代保健品盛行的社会现象完全不同,也与很多家长的认知截然相反。我们病房通过临床实践『损谷则愈』的思想,控制食量、调整食欲,促进了儿童生长发育,对于当今很多儿童的喂养有指导意义。

损谷法有什么作用?

病案举例

郭某,女,6岁,来自河南林州。因反复发作扁桃体炎,失治误治后,全身起散在斑丘疹,色淡,常年食欲不振,早午不欲饮食,晚餐量大,夜间头汗多,磨牙,没有发热的症状。于2018年5月22日入院治疗。按医嘱要求控制食量坚持了半月的治疗(前期用小青龙汤治疗溢饮,后期六君子汤加草果调理脾胃),损谷(减少食量)后,孩子诸症状均好转,到2018年6月15日出院时,孩子体重增长了1kg。

雷某,女,11岁,来自河南省平顶山市。患银屑病4年,2017年入住广汗法病房治疗后,全身遗留三处皮损。2018年6月26日再次入住广汗法病房,她的父亲希望用中医方法对她的食欲、身高、体重进行干预。在纯中医方法治疗的同时,严格控制饮食,半月后,孩子经常说:『我饿了,我想吃!』女孩父亲说这是多年来没有发生过的事情。治疗半月,到2018年7月11日出院时女孩体重涨了0.5kg。

陈某,男,10岁,来自浙江省玉环市。病史5年,患者2012年无明显诱因,突然出现泛发红斑、上有浅在的大量黄白色无菌小脓疱,针头至粟粒大小,经上海某三甲医院诊断为『银屑病』。后一直治疗,非但效果不佳,反而逐渐加重。2018年2月26日,我科以『脓疱型银屑病』收入院。患者入院时不仅全身散在红斑、黄白色无菌小脓疱,而且由于常年服用药物(具体不详),导致身材矮小(患者身高130cm,低于同年龄儿童平均身高标准10cm),体型略胖(43kg)。患者在住院期间不仅服用中药(理中汤、二仙汤为主)进行调理,而且严格控制其饮食量为平时的三分之一。经过2个月的系统调理,2018年4月26日,因全身皮损几乎消退而出院,并嘱其出院期间也要严格控制其饮食。2018年7月15日第二次住院调理,除银屑病皮损未再复发之外,亦有意外收获,在短短的4个多月中,多年未见增长的身高迅速增高了15cm,而体重却减轻了7kg。

同样实现了增加身高的例子还有很多,比如孙某,男,10岁,来自内蒙古呼和浩特。2018年6月7日入住广汗法纯中医病房,在纯中医治疗配合『损谷』法后,40天内身高增加了4cm。

『损谷则愈』法与明代医家万密斋〖育婴家秘〗中『若要小儿安,必得三分饥与寒』的理念十分相似。小儿为稚阳之体,新陈代谢较为旺盛,但脾常不足,由于经常饱食会导致小儿消化不良,更加损伤脾胃,反而更不利于小儿的生长发育,故需『损谷』。这与大病初愈,虽邪解正复,但脾胃之气尚弱,运化乏力,故食不宜饱的道理很相似。小儿生病的状态和大病初愈的状态,都应该控制食量,减轻脾胃负担,让身体除消化食物之外还有余力自我修复。(李淑静 孙羽中 北京同仁堂太医中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

高杉 發表於 2025-4-3 20:12 | 顯示全部樓層
《论损谷法在儿科临证中的调摄要义》

(一)损谷法源流考
损谷法肇端于《伤寒论》398条"损谷则愈"之训,实为仲景"保胃气"思想的具体实践。王肯堂《证治准绳》阐发其理:"谷气与元气不相两立",道出饮食与正气的辩证关系。历代医家尤重此法在儿科应用,万全《幼科发挥》特设"节食"专篇,指出:"小儿气血未充,而一生盛衰之基,全在幼时培养之得失。"

(二)临证机理探微
1. 脾胃运化说
小儿"脾常不足"(《颅囟经》),其运化之力有限。今人常犯"强与谷"之忌,正如案中郭姓女童晚餐过饱而致"头汗磨牙",此乃"饮食自倍,肠胃乃伤"(《素问·痹论》)之明证。损谷法通过减轻脾胃负担,使"胃气因和"(《伤寒论》),自然能化生精微以助生长。

2. 气机升降论
雷姓患者银屑病久治不愈,实因"浊气在上则生䐜胀"(《素问·阴阳应象大论》)。严格控制饮食后出现饥饿感,正是脾胃清阳得升之佳兆。李东垣《脾胃论》云:"元气之充足,皆由脾胃之气无所伤",损谷即所以护此生化之源。

(三)现代应用指要
1. 定量标准
当遵钱乙"若要小儿安,三分饥与寒"之训。临床可参考:
婴幼儿:较常规喂养量减1/5
学龄前儿:保持七分饱
学龄儿童:晚餐不超过全日量35%

2. 配伍要点
食积明显者:佐焦三仙
脾虚湿困者:配四君子汤
胃阴不足者:伍益胃汤

(四)临证启示
陈某案显示,在脓疱型银屑病治疗中配合损谷法,不仅皮损改善,更促进生长发育。此印证了《景岳全书》"善治精者能使精中生气,善治气者能使气中生精"之论。现代研究证实(《中国中西医结合杂志》2017),适度饥饿可刺激生长激素分泌,与中医"损谷养正"理论不谋而合。

结语:损谷法非简单节食,实为"以通为补"(《临证指南医案》)的调养之道。医者当"观其脉证,知犯何逆"(《伤寒论》),灵活运用此法,方得"四两拨千斤"之妙。
田冉昌 發表於 2025-4-10 08:53 | 顯示全部樓層
《论损谷法在儿科临床中的调摄之道》

损谷法作为中医传统调养之法,源自《伤寒论》398条"损谷则愈"的经典论述,其核心理念在于通过调节饮食量以恢复脾胃运化功能。今观休竹客道友所举临床验案,深感此法于当代儿科领域尤具现实意义,故不揣浅陋,略陈管见。

一、损谷法理论溯源
《素问·痹论》云:"饮食自倍,肠胃乃伤。"张仲景在《伤寒论》中明确提出"损谷"概念,实为"虚其虚"治疗思想的延伸。明代医家万密斋在《幼科发挥》中强调:"小儿脾常不足,调理脾胃者,医中之王道也。"此与损谷法"以减为补"的理念一脉相承。脾胃为后天之本,小儿"五脏六腑,成而未全,全而未壮"(《小儿药证直诀》),过食反致谷气壅滞,阻碍生机。

二、临床验案机理分析
观郭姓患儿案,晚餐过食致"胃不和则卧不安",出现头汗、磨牙等症,正合《诸病源候论》"食不消,令烦热顿闷"之论。医者先以小青龙汤开宣肺气,后以六君子汤健运中州,配合损谷之法,使脾胃得舒,自然纳化有权。雷姓少女案中,严格控制饮食后出现饥饿感,恰是《脾胃论》所言"胃气有权,自能消谷"的明证。至若陈姓患儿,常年药毒损伤脾胃,理中汤温补中焦配合严格损谷,正合李东垣"养正积自除"之旨。

三、现代应用启示
当今社会"填鸭式"喂养盛行,与《景岳全书》"小儿饮食有节,起居有常,则元气充足"的古训相悖。损谷法之要义在于:
1. 量体裁食:参照《幼幼集成》"乳贵有时,食贵有节",按体质调整食量
2. 顺应时序:遵循"朝不可虚,暮不可实"的进食规律
3. 动态平衡:根据生长发育阶段灵活调整,非一味减食

四、临证要点
1. 辨虚实:实证宜损,虚中夹滞者当补泻兼施
2. 察病机:食积者佐以保和丸,脾虚者配合异功散
3. 重监测:定期评估生长发育指标,防止矫枉过正

结语:
损谷法非简单节食,实为"以通为补"的智慧结晶。今之临床当师古而不泥古,如《医学衷中参西录》所言:"调脾胃者,必知开阖之机。"若能融会古今,辨证施"损",则小儿养育之道,庶几近矣。

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