医方医案疏风清热治赤脉传睛

赤脉传睛是指赤脉起自眦部，粗细多少不等，成缕而走串白睛的病证。本病名见〖银海精微〗，该书还作了进一步的划分；赤脉从大眦起者，称大眦赤脉传睛，从小眦起者，称小眦赤脉传睛。

本病多因过食五辛厚味，致脾胃积热，或肝郁化火，上犯于心，心经蕴热，郁于眦部而发病，或竭视劳瞻，或思虑太过，或夜近灯火耗伤心阴，虚火上炎，壅于眦部络脉。

然亦不尽然，或天时火热，劳作有加，或素体阴虚，风热外受等因素亦可引起。其辨证治疗，常宗五轮学说，辨证论治为法。历代医家均认为五轮辨证为脏腑在外的外在表现，即脏腑为本，五轮为标。正如〖审视瑶函〗所说：『目之有轮，各应乎脏，脏之有病，必见于轮』又说『轮标，脏本也，轮之有病，由脏之不平所致。』由此可见，五轮辨证实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法，临床上每与八纲辨证结合应用。余在临床上每遇两眦疾患，辄以此法辨治，收到很好的效果。兹举验案如后：

王某，男，64岁，素系尊荣之体，平日案牍劳瞻，荧屏竭视。三伏天气，过度劳作，遂发现右眼大眦部（血轮）血丝满布，至第2日，赤脉呈细枝状自眦部发出，横向升展，渐贯气轮（白睛），自感眦部壅塞胀涩，眦肉稍隆而艳红，眦帷红赤，白睛见赤丝和微粒充血斑。羞明怕光，伴右侧头微痛，大便干结，小便黄，以五轮辨治：为大眦赤脉传睛。拟疏风散热，清心火，泻肺热，凉血散血为法。处方： 薄荷5克，银花10克，杭菊12克，黄连5克，桑皮10克，地骨皮10克，杏仁10克，丹参12克，生地15克，川牛膝9克，水牛角8克，白芍10克。3剂，水煎服，每日2次，每日1剂。

本例赤脉传睛系由暑热外加，竭劳阴弱，热扰血分，溢于眦络所致。方中薄荷、银花、杭菊宣散风热；黄连清心泻火；桑皮、地骨皮、杏仁、清肺泻火；丹参、生地、川牛膝、水牛角、白芍凉血散血。药仅3剂，服1剂药后，白睛充血处渐变淡红，尽3剂后充血退尽，临床治愈。 （王业龙）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《赤脉传睛辨治发微——兼论五轮学说之临证应用》

观休竹客先生所录医案，诚得五轮辨证之三昧。赤脉传睛一证，虽为眼局部病变，实乃脏腑功能失调之外候。今就本案诊治要义略陈管见，兼论五轮学说之精微。

一、病机探赜
本案患者年逾花甲，阴气自半，复加荧屏竭视、伏暑劳作，致虚阳上扰，颇合《银海精微》"心火乘金，水衰反制"之论。其赤脉起于大眦（血轮），贯及白睛（气轮），正应《审视瑶函》"大眦赤者心之实"的论述。然细究之，此证实含三焦同病之机：上焦心火亢盛（眦帷红赤）、中焦肺热壅遏（白睛赤丝）、下焦阴亏血热（便结溲黄），诚如张景岳所言"火之为病，其害甚大，其变甚速"。

二、方药析义
王氏处方暗合"治火三法"：薄荷、银花、杭菊辛凉透表，遵"火郁发之"古训；黄连直折心火，桑白皮、地骨皮清泻肺金，应"实火泻之"法则；更以生地、水牛角等咸寒之品滋阴凉血，合"壮水之主以制阳光"之旨。尤妙在川牛膝引火下行，白芍敛阴和营，深得钱乙"导赤散"变化之妙。全方标本兼顾，表里分消，虽未用峻猛之剂，而收四两拨千斤之效。

三、五轮学说现代应用思考
五轮学说非机械对应，当活看活用。今人用眼过度，常见"血轮病变及气轮"的传变规律，此即《灵枢》"目赤色者病在心，白在肺"之发展。临证时当注意：
1. 辨轮位需参合八纲：本案眦部艳红属热，胀涩为实，结合舌脉乃定实热证
2. 治局部必调脏腑：虽见眼症，却从心肺论治，佐以滋肾，体现"治病求本"
3. 现代致病因素当纳入辨证：荧屏辐射属"火毒"，久视伤血当补肝血

四、临证启示
此案有三点尤值借鉴：
其一，暑季发病考虑时令因素，加入银花、薄荷等轻清之品；
其二，老年患者虽见实热，仍用白芍顾护阴液，防苦寒化燥；
其三，见效即止，中病即收，符合"治上焦如羽"的原则。

结语：赤脉传睛看似小恙，实关脏腑气化。五轮学说作为特殊脏腑辨证法，其价值不仅在于定位，更在揭示"目-脏-气"的立体病理网络。若能结合现代检查手段，参以西医学解剖定位，则更可发扬古义，创新诊疗。然用药之妙，存乎一心，学者当于经典中求法度，在临证中悟变通。

（本文所述治法仅供参考，具体应用须遵医嘱）

《赤脉传睛辨治要义与临证发微》

赤脉传睛一证，诚如《银海精微》所载，乃五轮学说中血轮病变之典型表现。细究本案病机，实含三层深意：其一，暑热外袭引动风阳，恰合《素问·至真要大论》"火淫所胜，民病目赤"之训；其二，案牍劳瞻暗耗真阴，应《审视瑶函》"久视伤血"之戒；其三，心火亢盛下汲肾水，正应《证治准绳》"赤脉贯睛，心火乘金"之论。三者相合，遂成风热上扰、心肺郁热、血分伏火之复杂病机。

五轮辨证之妙，在于脏腑标本互参。本案以大眦赤脉为标，心肺郁热为本，更兼肝阴不足为变。方中薄荷、银花、杭菊三味，非仅疏表清热，实寓"火郁发之"之旨，尤合李东垣"泻阴火升阳汤"配伍精义。黄连直折心火，配伍水牛角凉血解毒，暗合犀角地黄汤法度；桑白皮、地骨皮这一药对，取法钱乙泻白散而变通之，专清肺络伏热。更妙在川牛膝引血下行，佐白芍柔肝息风，既防热极生风之变，又滋耗损之肝阴。

细察用药法度，可见三大特色：其一，清透并举，薄荷用量轻灵（5克），配重剂生地（15克），正合叶天士"透热转气"之法；其二，气血两清，银花、黄连清气分热邪，丹参、水牛角凉血分瘀热，深得吴鞠通"气血两燔"治疗精髓；其三，升降相因，杏仁宣肺气之郁，牛膝降血分之火，暗合周学海"升降出入"之要旨。

此案启示有三：现代电子屏幕之"竭视劳瞻"，实为古代"夜近灯火"之变相，当属"阳火灼阴"新证；暑季发病者，需注意"暑必夹湿"，若见舌苔腻者当加滑石、通草；老年患者阴常不足，后期宜用石斛、麦冬善后。然须切记，赤脉传睛有虚实之辨，虚证常见脉细数、赤脉淡红，当用天王补心丹加减，不可一味清泻。

今人临证，当宗古而不泥古。电子屏幕之蓝光伤目，可视为新型"火邪"，可在方中加决明子、青葙子；若兼干眼症状，宜合入密蒙花、枸杞子。然五轮辨证之精髓，仍在"轮脏相应"四字，学者当于《灵枢·大惑论》"五脏六腑之精气皆上注于目"处深研，方得眼科辨治真谛。