醫方醫案疏風清熱治赤脈傳睛

赤脈傳睛是指赤脈起自眥部，粗細多少不等，成縷而走串白睛的病證。本病名見【銀海精微】，該書還作了進一步的劃分；赤脈從大眥起者，稱大眥赤脈傳睛，從小眥起者，稱小眥赤脈傳睛。

本病多因過食五辛厚味，致脾胃積熱，或肝鬱化火，上犯於心，心經蘊熱，郁於眥部而發病，或竭視勞瞻，或思慮太過，或夜近燈火耗傷心陰，虛火上炎，壅於眥部絡脈。

然亦不盡然，或天時火熱，勞作有加，或素體陰虛，風熱外受等因素亦可引起。其辨證治療，常宗五輪學說，辨證論治為法。歷代醫家均認為五輪辨證為臟腑在外的外在表現，即臟腑為本，五輪為標。正如【審視瑤函】所說：『目之有輪，各應乎髒，髒之有病，必見於輪』又說『輪標，髒本也，輪之有病，由髒之不平所致。』由此可見，五輪辨證實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法，臨床上每與八綱辨證結合應用。余在臨床上每遇兩眥疾患，輒以此法辨治，收到很好的效果。茲舉驗案如後：

王某，男，64歲，素系尊榮之體，平日案牘勞瞻，螢屏竭視。三伏天氣，過度勞作，遂發現右眼大眥部（血輪）血絲滿布，至第2日，赤脈呈細枝狀自眥部發出，橫向升展，漸貫氣輪（白睛），自感眥部壅塞脹澀，眥肉稍隆而艷紅，眥帷紅赤，白睛見赤絲和微粒充血斑。羞明怕光，伴右側頭微痛，大便乾結，小便黃，以五輪辨治：為大眥赤脈傳睛。擬疏風散熱，清心火，瀉肺熱，涼血散血為法。處方： 薄荷5克，銀花10克，杭菊12克，黃連5克，桑皮10克，地骨皮10克，杏仁10克，丹參12克，生地15克，川牛膝9克，水牛角8克，白芍10克。3劑，水煎服，每日2次，每日1劑。

本例赤脈傳睛系由暑熱外加，竭勞陰弱，熱擾血分，溢於眥絡所致。方中薄荷、銀花、杭菊宣散風熱；黃連清心瀉火；桑皮、地骨皮、杏仁、清肺瀉火；丹參、生地、川牛膝、水牛角、白芍涼血散血。藥僅3劑，服1劑藥後，白睛充血處漸變淡紅，盡3劑後充血退盡，臨床治癒。 （王業龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【赤脈傳睛辨治發微——兼論五輪學說之臨證應用】

觀休竹客先生所錄醫案，誠得五輪辨證之三昧。赤脈傳睛一證，雖為眼局部病變，實乃臟腑功能失調之外候。今就本案診治要義略陳管見，兼論五輪學說之精微。

一、病機探賾
本案患者年逾花甲，陰氣自半，復加螢屏竭視、伏暑勞作，致虛陽上擾，頗合【銀海精微】"心火乘金，水衰反制"之論。其赤脈起於大眥（血輪），貫及白睛（氣輪），正應【審視瑤函】"大眥赤者心之實"的論述。然細究之，此證實含三焦同病之機：上焦心火亢盛（眥帷紅赤）、中焦肺熱壅遏（白睛赤絲）、下焦陰虧血熱（便結溲黃），誠如張景岳所言"火之為病，其害甚大，其變甚速"。

二、方藥析義
王氏處方暗合"治火三法"：薄荷、銀花、杭菊辛涼透表，遵"火郁發之"古訓；黃連直折心火，桑白皮、地骨皮清瀉肺金，應"實火瀉之"法則；更以生地、水牛角等咸寒之品滋陰涼血，合"壯水之主以制陽光"之旨。尤妙在川牛膝引火下行，白芍斂陰和營，深得錢乙"導赤散"變化之妙。全方標本兼顧，表裏分消，雖未用峻猛之劑，而收四兩撥千斤之效。

三、五輪學說現代應用思考
五輪學說非機械對應，當活看活用。今人用眼過度，常見"血輪病變及氣輪"的傳變規律，此即【靈樞】"目赤色者病在心，白在肺"之發展。臨證時當注意：
1. 辨輪位需參合八綱：本案眥部艷紅屬熱，脹澀為實，結合舌脈乃定實熱證
2. 治局部必調臟腑：雖見眼症，卻從心肺論治，佐以滋腎，體現"治病求本"
3. 現代致病因素當納入辨證：螢屏輻射屬"火毒"，久視傷血當補肝血

四、臨證啟示
此案有三點尤值借鑑：
其一，暑季發病考慮時令因素，加入銀花、薄荷等輕清之品；
其二，老年患者雖見實熱，仍用白芍顧護陰液，防苦寒化燥；
其三，見效即止，中病即收，符合"治上焦如羽"的原則。

結語：赤脈傳睛看似小恙，實關臟腑氣化。五輪學說作為特殊臟腑辨證法，其價值不僅在於定位，更在揭示"目-髒-氣"的立體病理網絡。若能結合現代檢查手段，參以西醫學解剖定位，則更可發揚古義，創新診療。然用藥之妙，存乎一心，學者當於經典中求法度，在臨證中悟變通。

（本文所述治法僅供參考，具體應用須遵醫囑）

【赤脈傳睛辨治要義與臨證發微】

赤脈傳睛一證，誠如【銀海精微】所載，乃五輪學說中血輪病變之典型表現。細究本案病機，實含三層深意：其一，暑熱外襲引動風陽，恰合【素問·至真要大論】"火淫所勝，民病目赤"之訓；其二，案牘勞瞻暗耗真陰，應【審視瑤函】"久視傷血"之戒；其三，心火亢盛下汲腎水，正應【證治準繩】"赤脈貫睛，心火乘金"之論。三者相合，遂成風熱上擾、心肺鬱熱、血分伏火之複雜病機。

五輪辨證之妙，在於臟腑標本互參。本案以大眥赤脈為標，心肺鬱熱為本，更兼肝陰不足為變。方中薄荷、銀花、杭菊三味，非僅疏表清熱，實寓"火郁發之"之旨，尤合李東垣"瀉陰火昇陽湯"配伍精義。黃連直折心火，配伍水牛角涼血解毒，暗合犀角地黃湯法度；桑白皮、地骨皮這一藥對，取法錢乙瀉白散而變通之，專清肺絡伏熱。更妙在川牛膝引血下行，佐白芍柔肝息風，既防熱極生風之變，又滋耗損之肝陰。

細察用藥法度，可見三大特色：其一，清透並舉，薄荷用量輕靈（5克），配重劑生地（15克），正合葉天士"透熱轉氣"之法；其二，氣血兩清，銀花、黃連清氣分熱邪，丹參、水牛角涼血分瘀熱，深得吳鞠通"氣血兩燔"治療精髓；其三，升降相因，杏仁宣肺氣之郁，牛膝降血分之火，暗合周學海"升降出入"之要旨。

此案啟示有三：現代電子屏幕之"竭視勞瞻"，實為古代"夜近燈火"之變相，當屬"陽火灼陰"新證；暑季發病者，需注意"暑必夾濕"，若見舌苔膩者當加滑石、通草；老年患者陰常不足，後期宜用石斛、麥冬善後。然須切記，赤脈傳睛有虛實之辨，虛證常見脈細數、赤脈淡紅，當用天王補心丹加減，不可一味清瀉。

今人臨證，當宗古而不泥古。電子屏幕之藍光傷目，可視為新型"火邪"，可在方中加決明子、青葙子；若兼乾眼症狀，宜合入密蒙花、枸杞子。然五輪辨證之精髓，仍在"輪髒相應"四字，學者當於【靈樞·大惑論】"五臟六腑之精氣皆上注於目"處深研，方得眼科辨治真諦。