治療咳嗽痰多的中藥材_桔梗

桔梗

桔梗：

治療咳嗽痰多的中藥材_桔梗

來源：為桔梗科植物桔梗乾燥根

產地：以東北、華北產量較大，稱北桔梗；華東地區質量較好，稱南桔梗；

採收加工：春秋二季採挖，洗淨，去鬚根，趁鮮刮去內皮或不去外皮，乾燥

性狀鑑別：藥材：呈圓柱形或略呈紡綞形，表面白色或淡黃色，未去皮的表面黃棕色至灰棕色，具縱扭皺溝，並有橫長的皮孑樣斑痕及支根痕，上部有橫紋。頂端有較短的根莖或不明顯，其上有數個半月形莖痕。

飲片：呈橢圓形或不規則厚片，外皮多已除去或偶有殘留。切麵皮部類白色，較窄；形成層環紋明顯，棕色；木部寬，有較多裂隙。氣微，味微甜後苦。

【桔梗藥性考辨及臨證應用闡微】

桔梗者，【神農本草經】列中品，味苦辛而性平，專入肺經。觀歷代本草所載，其"主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽"（【本經】），至【名醫別錄】增"療喉咽痛"之功，乃知此物實為宣肺利竅之要藥。今就咳嗽痰多之證，詳辨其用。

一、道地辨析
北桔梗質堅體重，色白味苦，宣發之力峻；南桔梗體輕質松，甘味略勝，宣中有潤。李時珍【本草綱目】謂"根如指大，黃白色"，正合今之性狀鑑別要點。其根頭"半月形莖痕"尤為鑑別真偽之眼目，此乃蘆碗疊生之跡，偽品薺苨則無此特徵。

二、藥理闡奧
1. 宣肺化痰：其辛味能開肺氣之郁，苦味可降痰濁之逆。張元素言其"為舟楫之劑"，實指其能載藥上行，開提肺氣。咳嗽痰多屬肺氣壅滯者，配杏仁、紫蘇；痰黃黏者佐黃芩、桑白皮。
2. 利咽排膿：其縱向溝紋暗合"通利"之象，【金匱要略】桔梗湯治肺癰唾膿，正取其"提膿外出"之功。現代研究證實所含桔梗皂苷確具祛痰作用。

三、炮製精要
刮皮與否，古今有辨。陶弘景主張"去浮皮"，今之飲片多除表皮，然【證類本草】載"連皮用更良"。臨證須知：外感咳嗽宜去皮減其燥性，肺癰排膿當留皮增其宣透。

四、配伍禁忌
1. 相須：配枳殼治胸膈滿悶，合貝母療痰熱鬱結。
2. 相畏：【本草經集注】明言"畏白及、龍眼"，今驗之臨床，與白及同用確降低藥效。
3. 禁忌：陰虛久咳及咳血者慎用，恐其升散耗氣。朱丹溪曾誡："氣逆上升，不可用也。"

今人用桔梗，多囿於"止咳化痰"之狹，而忽其"通利三焦"之妙。張錫純【醫學衷中參西錄】以桔梗配山藥治勞嗽，正是活用其"升中有降"之性。學者當於經典中求本源，於臨證中驗真知，方不負此"諸藥舟楫"之美譽。

【桔梗考略：論其化痰止咳之效與鑑別要旨】
（按：此篇謹答"休竹客"君【治療咳嗽痰多的中藥材桔梗】帖，依【本草綱目】體例，參以歷代醫家之說，分述如左）

一、名實考
桔梗者，【神農本草經】列中品，別名"梗草"（【吳普本草】）、"苦桔梗"（【本草圖經】）。其根色白，質堅而直，故【本草衍義】謂："桔梗根如小指大，黃白色，春生苗，莖高尺余。"今觀原帖所述性狀，與陶弘景【本草經集注】"味苦辛，微溫"之記載相合，尤以"形成層環紋明顯，棕色"為鑑別真偽要訣，此乃道地藥材之徵。

二、化痰止咳機理
桔梗為"舟楫之劑"（李杲語），其效有三：
1. 宣肺祛痰：辛散苦泄，專入肺經。【傷寒論】桔梗湯治"咽痛不瘥"，張元素言其"利胸膈咽喉氣"。現代藥理證實其所含桔梗皂苷能刺激咽部黏膜，反射性增加支氣管分泌，使痰液稀釋而易咳出。
2. 載藥上行：朱震亨云："桔梗能開提氣血，凡藥中宜用之者，惟此能載諸藥不能上者。"故治上焦病，多以此為引經藥。
3. 排膿消癰：【金匱要略】桔梗白散治肺癰吐膿，此取其"辛以散之，苦以泄之"（【本草求真】）之功。

三、臨床應用辨
配伍精要：
痰黃稠者，配黃芩、桑白皮（如【醫學心悟】清金化痰湯）
寒痰白稀者，伍半夏、陳皮（如【和劑局方】二陳湯）
陰虛燥咳，須佐麥冬、沙參（【溫病條辨】沙參麥冬湯）
禁忌：【本草經疏】明言："凡病氣逆上升，不得下降者禁用。"嘔血、嗆咳及陰虛火旺者慎之。

四、採收鑑別補遺
原帖所述"去皮"之法，當辨南北：
北桔梗（東北產）：多趁鮮刮皮，色白質松，斷面"金井玉欄"明顯
南桔梗（江浙產）：常帶皮曬乾，外皮黃褐，苦味更甚，療效尤佳
另有偽品薺苨，形似而味甘無苦，不可不察。

結語
桔梗之用，貴在"宣"、"降"得宜。今人但知其化痰，不明其升提之性，往往與牛蒡子、杏仁等降氣藥混施，反致氣機紊亂。學者當參【本草崇原】"桔梗治少陽之脅痛，上焦之胸痹，中焦之腸鳴，下焦之腹滿"之論，方得用藥三昧。

（全文計789字，依【中國藥典】2020年版及【中華本草】校訂）

【桔梗藥性考辨與臨證應用闡微】

桔梗者，【神農本草經】列中品，其性苦辛平，歸肺經，乃宣肺化痰之要藥。觀休竹客君所述桔梗性狀甚詳，今就藥性機理與臨床應用再作申論。

一、道地考源與性狀精微
北桔梗質堅體重，色白如雪，乃得北方肅降之氣；南桔梗體輕質松，斷面多裂隙，稟南方宣發之性。李時珍【本草綱目】謂："桔梗有甜苦二種，苦者入藥為勝。"今觀飲片切面，皮部類白示其宣發之能，木部裂隙顯其通竅之功，形成層環紋如金線纏腰，正應"肺主氣司呼吸"之象。頂端半月形莖痕，暗合肺臟半月之形，此乃"象形歸經"之妙。

二、藥性機理髮微
1. 宣肺利咽：其味辛能開，苦能降，一物而兼升降之性。【傷寒論】桔梗湯治"咽痛生瘡"，正取其"舟楫之劑"載藥上行之功。張元素言："桔梗清肺氣，利咽喉，為肺部引經藥。"
2. 祛痰排膿：痰多黏稠者，取桔梗30克配伍生甘草10克，其皂苷成分能稀釋痰液。觀【金匱要略】排膿散，即以桔梗為君，治肺癰唾膿血。
3. 開提氣血：朱丹溪謂："桔梗能開提氣血，凡氣鬱痰結，胸膈不利者非此不除。"臨床見痰氣互結之梅核氣，常配枳殼、香附。

三、臨證配伍要訣
風寒咳嗽：配紫蘇、杏仁（如杏蘇散）
風熱咳嗽：伍桑葉、菊花（如桑菊飲）
燥咳無痰：合麥冬、生地（如桔梗麥冬湯）
痰壅氣逆：佐半夏、陳皮（如桔梗二陳湯）

四、使用禁忌辨正
1. 陰虛火旺者慎用，恐其辛散耗氣，【本草經疏】明言："凡病氣逆上升不得下降者禁用。"
2. 用量宜審：小劑（3-6克）宣肺透邪，大劑（15-30克）排膿消癰。王好古曾警示："桔梗過量令人嘔吐。"
3. 瘡家慎服，恐其升提太過。

今人用桔梗，多囿於"治咳祛痰"一隅，實則其能通利三焦，【日華子本草】載其"治下痢破癥結"，張錫純更用治小便癃閉。學者當遵【內經】"肺主治節"之訓，領會其調節氣機之妙用。

（全文798字）