中医药:慢性前列腺炎的分型辨治

慢性前列腺炎是指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，是泌尿外科中的常见疾病。属中医『淋病』『精浊』等范畴。由于本病有病程长、缠绵难愈的特点，故给患者造成了身体和心理方面的痛苦。根据临床表现的不同，中医可将其分为以下六型辨治。

肾阴虚型：尿后余漓不尽、滴白，尿道灼热，小便频数、淋漓不畅，小腹及会阴部隐痛，腰膝酸歉，眩晕耳鸣，咽干口燥，失眠健忘，五心烦热，遗精早泄，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴补肾。处方：中药材熟地、山药各30g，茯苓12g，山萸肉、女贞子、旱莲草、萆薢、石斛、麦冬、玉竹、玄参、知母、黄柏各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

肾阳虚型：尿后余漓不尽、滴白，小便频数、淋漓不畅，小腹及会阴部隐痛且有冷凉感，遇寒加剧，得热稍舒，畏寒肢冷，腰酸膝软，神疲倦怠，性欲低下，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜补肾壮阳。处方：熟地、中药材枸杞子各15g，山萸肉、菟丝子、杜仲、中药材川续断、金樱子、肉苁蓉各10g，淫羊藿、益智仁、小茴香、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

脾气虚弱型：尿后余漓不尽、滴白，小便无力、频数、艰涩不畅，尿意不尽，遇劳加重，小腹有坠胀感，小腹及会阴部隐痛，神疲倦怠，自汗，便溏，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气。处方：黄芪、山药、薏苡仁各30g，当归、枳壳各15g，党参、白术、茯苓、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草各10g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

寒凝肝脉型：尿后余漓不尽、滴白，小便频数、淋漓不畅，小腹及睾丸冷痛，遇冷症状加重，得热则症状减轻，或呕吐清水，形寒肢冷、腰膝冷痛，性欲减退，面色晄白，口唇青紫，舌质淡，苔白，脉沉弦。治宜暖肝散寒。处方：柴胡、当归各12g，桂枝、荔枝核、橘核、川楝子、中药材延胡索、乌药、山萸肉各10g，吴茱萸、小茴香、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

肝经湿热型：尿后余漓不尽，小便频数、色黄，小腹及会阴部隐痛，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦，食少纳呆，或见寒热往来，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜疏肝理气，清热利湿。处方：龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、苦参、柴胡、香附、中药材郁金、川楝子、木香、青皮、茯苓、车前草各10g，中药材甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

气滞血瘀型：尿后余漓不尽、滴白，腰部、小腹及会阴部胀痛或刺痛，小便淋漓涩痛，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，舌下经脉迂曲、色深，脉弦涩。治宜理气活血，化瘀通络。处方：丹参、当归各20g，柴胡、枳壳、青皮、木香、川楝子、中药材川芎、牛膝、赤芍、桃仁、中药材红花、忍冬藤、延胡索各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。（丁树栋 山东省诸城市精神卫生中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

慢性前列腺炎分型辨治之学术阐微

慢性前列腺炎属中医“淋证”“精浊”范畴，其病机复杂，多因肾虚为本，湿热为标，兼夹气滞、血瘀、寒凝等邪实。观原帖所述六型辨治，理法方药俱备，然犹有可申补之处，今就辨证要点与用药精微略陈管见。

一、分型辨治之精要
1. 肾阴虚型
原方以六味地黄丸为基，佐二至丸（女贞子、旱莲草）滋阴，配伍萆薢分清泄浊，甚合病机。然阴虚火旺者，可酌加牡丹皮10g、地骨皮12g以清虚热；若兼心烦失眠，加酸枣仁15g、柏子仁10g，取“心肾相交”之义。

2. 肾阳虚型
方中淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳，然阳虚甚者，可加肉桂3g（后下）、附子6g（先煎）以助命门之火。需注意“阴中求阳”，原方熟地、山萸肉已寓此意，若兼滑精不止，可加煅龙骨、煅牡蛎各30g固摄精关。

3. 脾气虚弱型
补中益气汤加减甚妥，然中气下陷致淋浊不止者，可加重升麻、柴胡用量至12g，并加芡实15g、莲子肉10g以实脾固精。若兼湿浊内阻，苔白腻者，宜加苍术10g、佩兰6g化湿醒脾。

二、兼证处理与变法
瘀血阻络（舌暗紫或有瘀斑）：原帖未列此型，然临床常见。可加丹参15g、王不留行10g、川牛膝12g活血通络，或合用桂枝茯苓丸。
肝郁化火（急躁胁痛、尿赤）：龙胆泻肝汤虽效，但苦寒易伤脾，若脾胃虚弱者，宜减龙胆草至6g，加白术10g、山药15g顾护中焦。

三、用药禁忌与调摄
1. 慎用苦寒：湿热型患者若过服黄柏、栀子，易致脾胃虚寒，需中病即止。
2. 生活调养：肾虚型患者当戒房劳、避寒凉；肝郁者宜调畅情志，辅以柴胡疏肝散代茶饮（柴胡6g、陈皮3g、玫瑰花3g）。

结语
慢性前列腺炎之治，贵在辨证精准，攻补得宜。原帖分型详实，然临证需灵活化裁，尤须注重“肾-肝-脾”三脏调和，兼察瘀血、痰湿等兼夹证。患者更当配合导引（如八段锦“两手攀足固肾腰”）、艾灸（关元、肾俞）等法，以助药力。

（全文约780字）

慢性前列腺炎分型辨治之管见

慢性前列腺炎属中医“淋证”“精浊”范畴，其病机复杂，多由肾虚为本，湿热为标，兼夹气滞、血瘀、寒凝等邪实。观原帖所载六型辨治，理法方药俱备，然尚有可议之处，今就临床心得略陈一二。

一、分型辨治之精要
1. 肾阴虚型
原方以六味地黄丸为基，佐二至丸、萆薢分清饮化裁，滋阴固精兼清下焦湿热，甚合病机。然临床若见虚火亢盛者，可酌加龟甲、牡蛎以潜阳；若兼心烦不寐，加酸枣仁、柏子仁养心安神。

2. 肾阳虚型
方中右归丸合缩泉丸之意，温肾化气。然阳虚甚者，可加肉桂、附子（需久煎）以助命门之火；若兼滑精不止，宜加芡实、莲须固摄精关。

3. 脾气虚弱型
补中益气汤加减甚妙，然中气下陷而淋浊不止者，可重用黄芪至60g，佐以桔梗提壶揭盖；若湿浊偏盛，苔腻者，加苍术、佩兰醒脾化湿。

二、兼证处理与方药变通
1. 疼痛显著者
无论何型，若会阴、少腹刺痛固定，此为久病入络，当加丹参、王不留行、皂角刺活血通络；冷痛甚者，可仿天台乌药散意，增乌药、沉香温经止痛。

2. 湿热胶结者
肝经湿热型方中龙胆泻肝汤加减虽宜，然需防苦寒伤胃。若苔黄厚腻，可加滑石、通草淡渗利湿；若湿热久羁伤阴，需佐生地、白芍柔肝养阴。

三、临证要点
1. 注重调畅气机
前列腺位居下焦，为肝经所过，故疏肝理气贯穿始终。即使肾虚型中，亦可稍佐柴胡、香附以助气化，所谓“治淋不忘调肝”。

2. 分期论治
急性发作期以清热利湿为主，缓解期则侧重补肾健脾。原帖未言明病程阶段，学者当知“急则治标，缓则治本”之要。

结语
慢性前列腺炎之治，贵在辨证精准、守方有度。原帖分型详实，然临床需灵活化裁，尤需注重患者体质差异及情志调摄。另可配合针灸（取穴如关元、中极、三阴交）或外治熏洗，以增强疗效。

（全文约780字）

——按：本文基于传统理论，具体用药需遵医嘱，不可盲目套方——