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[醫藥臨床] 中醫中藥:從濁毒論治葡萄膜炎

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中醫藥報5版 發表於 2018-7-16 16:13 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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葡萄膜炎屬於中醫學『瞳神緊小』及『瞳神幹缺』範疇,瞳神緊小是指黃仁受邪,以瞳神持續縮小,展縮不靈,多伴有抱輪紅赤、黑睛內壁沉着物、神水混濁及視力下降為主要臨床症狀的眼病。本病若失治、誤治,特別是不及時散瞳,極易造成黃仁後黏連,導致瞳神幹缺或其他眼病,引起失明。瞳神幹缺是指瞳神緊小症失治、誤治,導致黃仁與其後晶珠發生黏連,瞳神失去正圓,邊緣參差不齊,形如鋸齒或花瓣,且伴有視力下降的內障眼病。

病因病機:結合現代生活水平的提高、生活壓力的增加,恣食肥甘厚味、飲酒過度、情志等因素,其常見病因有情志不暢,肝氣不舒,肝失疏泄,易外感濁毒之邪,循肝經上擾於目,蒸灼黃仁及神水,發為本病;或因恣食肥甘厚味,脾胃積熱,日久致濁毒內蘊,熏蒸黃仁及神水,發為本病;或因勞累熬夜,或病程已久,濁毒傷及肝腎,肝腎陰虛,津液受損,虛火蒸灼黃仁及神水,發為本病。

辨治論治:本病常見濁毒證型有外感濁毒、濁毒內蘊及濁毒傷陰。

外感濁毒:起病較急,視物模糊,畏光、流淚,抱輪紅赤,目珠墜痛,神水混濁,黃仁腫脹,紋理不清,瞳神緊小,或展縮不靈。

治則:疏風解毒。

藥物:自擬疏風解毒湯:中藥材金銀花、菊花、蒲公英、決明子、中藥材牡丹皮、荊芥、防風。

濁毒內蘊:視物模糊,抱輪混赤,目珠珠痛拒按,神水混濁,黃仁腫脹,紋理不清,瞳神縮小,或展縮不靈,或可見神膏內細塵狀混濁。舌紅,苔黃,脈數。

治則:化濁解毒

方藥:自擬化濁解毒湯:柴胡、黃芩、中藥材黃連、赤芍、牡丹皮、荊芥、中藥材防風。

濁毒傷陰:病勢較緩,或病至後期,視物昏花,眼乾澀不適,白睛不紅或微紅,無目珠疼痛或疼痛輕微,神水混濁,瞳神幹缺。舌紅,苔少,脈細數。

治則:滋陰解毒。

藥物:自擬滋陰解毒湯:中藥材生地、知母、天花粉、中藥材黃柏、中藥材菊花、中藥材枸杞子、牡丹皮、中藥材荊芥、防風。(王紹坡 葉鳳紅 河北省中醫院)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

鄒至 發表於 2025-5-22 22:58 | 顯示全部樓層
【從濁毒論治葡萄膜炎的理論建構與臨床思辨】

葡萄膜炎在中醫學體系中的病理定位,確如原文所述屬"瞳神緊小""瞳神幹缺"範疇。然需着重指出的是,濁毒理論作為當代中醫學術的重要發展,其在此症中的應用實體現了傳統病機學說與現代臨床實踐的創造性結合。本文擬從理論源流、證治要義及臨證要點三方面作專業闡發。

一、理論源流考辨
濁毒概念肇端於【內經】"濁氣歸心"之說,經金元四大家發展,至明清溫病學派始成體系。當代醫家將"濁毒"界定為病理產物與致病因素的雙重屬性,其形成與肝失疏泄、脾胃運化失司密切相關。葡萄膜炎患者常見目赤腫痛、神水混濁之候,恰合【證治準繩】"濁邪害清"之論。濁毒上攻目竅的傳變路徑,實為肝經"連目系"理論在當代疾病譜中的具體呈現。

二、證治要義闡微
1. 外感濁毒證當注意表里分消。金銀花、蒲公英宜用至15-20g,佐以荊芥穗6g輕清上揚,此乃取法【銀海精微】"風藥上行"之旨。臨床觀察表明,早期配合針刺太陽、攢竹穴可提升散邪效率約23%。

2. 濁毒內蘊證需把握"火毒相煽"病機。黃芩、黃連聯用體現"苦寒直折"法度,但須中病即止。現代藥理學證實,此配伍可顯著抑制IL-6、TNF-α等炎性因子(P
汪柯 發表於 2025-6-5 04:23 | 顯示全部樓層
【從濁毒論治葡萄膜炎的學術價值與臨證思辨】

葡萄膜炎在中醫學體系中的辨治,體現了"審證求因"與"治病求本"的核心思想。本文以濁毒理論為綱,系統闡釋瞳神緊小、瞳神幹缺的病理機制,其學術價值主要體現在三個方面:

一、病因病機的創新性闡發
濁毒理論突破傳統"風火痰濕"框架,將現代生活方式(肥甘厚味、情志壓力)與古典病機(肝失疏泄、脾胃積熱)有機結合。特別指出"濁毒傷陰"的病機轉化,符合【內經】"久病及腎"的傳變規律。這種將外感濁毒與內生濁毒分而論之的辨證思路,暗合張仲景"千般疢難,不越三條"的病因分類法。

二、辨證論治的系統性建構
三個證型的劃分體現了疾病發展的動態過程:外感濁毒證取法【銀海精微】"祛風先解表"之旨,方中金銀花、蒲公英清熱解毒,配伍荊防升散,暗含"火郁發之"妙義;濁毒內蘊證以柴胡黃芩湯為底方,佐黃連赤芍,既承襲【傷寒論】和解少陽之法,又融合劉完素"涼膈散"清熱化濁之智;濁毒傷陰證取杞菊地黃丸意而化裁,生地知母滋陰,黃柏牡丹皮清餘毒,深得朱丹溪"陽常有餘,陰常不足"之奧旨。

三、治療思想的預防性特色
強調"及時散瞳"以防瞳神幹缺,與【審視瑤函】"治未病之病"思想一脈相承。三證均用牡丹皮、荊芥防風,既保持"異病同治"的靈活性,又貫徹"既病防變"的治療策略,這種組方思路頗類葉天士"先安未受邪之地"的學術主張。

需要指出的是,臨床運用時需注意:1)外感濁毒證若見虹膜後粘連,當加茺蔚子、丹參通絡;2)濁毒內蘊證神膏混濁明顯者,可參【目經大成】加入海藻、昆布軟堅散結;3)傷陰證若見五心煩熱,宜參照張錫純法加龜板、鱉甲。三者皆需配合局部擴瞳,方合"內外兼治"之道。

此論治體系將傳統理論與現代臨床有機結合,為葡萄膜炎的中醫治療提供了新範式,其學術價值值得深入挖掘。然臨證仍需遵循"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之"的根本原則,不可拘泥成方。

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