黃芪到底補哪裡的氣？誰都能吃嗎？

大多數人認為黃芪補氣，卻不去關注黃芪到底補哪裡的氣，是補肺氣？還是肝膽之氣？還是脾胃之氣？是補表之氣？還是補里之氣呢？幾乎沒有人深究，只是盲目使用。其實，黃芪是有其獨特的功效，不單是補氣那麼簡單。

黃芪，味甘、微溫，無毒。

其根莖獨上獨下，其根有三成，中間黃，次一層是白色，最外層為褐色，三層界限分明清清楚楚地向我們展示了它的獨特功效：

直入中土行三焦調和營衛之氣。其根中間黃為脾土之色，次外層白色為肺金之色，最外層褐色為心火之色，肺主一身之氣，一身之氣在表的運行叫衛氣，心生血，主血脈，血脈在表的運行叫營血，然營衛氣血的生成和運行依賴於三焦之氣，而三焦之氣出自脾土。也就是說，三焦之氣有助於脾土化生氣血且運行氣血到周身上下，脾土化生氣血反過來也滋養三焦之氣，給三焦之氣輸入能量。

那麼，何謂三焦？三焦有上、中、下，我們看看它們各自的作用：

1、上焦出於胃上口，貫膈，並咽，布胸中，以發呼吸而行營衛，是為中氣。說的通俗些，上焦與胃相連，其管轄的部位為胸中，胸中為中氣的地盤，中氣的作用就是運行營衛之氣，也就是說，上焦助其運行營衛之氣。因此有了黃芪治療中氣下陷的說法；

2.、中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣，泌糟柏蒸津液，上注於肺，乃化為血。說的是，中焦也和胃相連，吸收水谷之氣，胃得到中焦之氣的幫助開始把我們吃進去的食物腐熟轉化為津液，上交給肺就化生為血了，也就是說，中焦助其化血；

3.、下焦別迴腸，濟泌別汁，注於膀胱，是為衛氣。說的是，下焦把剩下的糟柏通過迴腸進入大腸排泄出去，把我們喝進去的水分別清濁之後，下交於膀胱，膀胱的水被氣化後生成衛氣。也就是說，下焦助其化氣。因此，有了黃芪補氣的說法。

這樣看來，衛氣出自下焦，營血出自中焦，上焦運行營衛氣血於周身上下。所以，三焦為營衛之本，脾胃之蒸腐變化，又為三焦之本。黃芪就作用於此，助脾土行三焦利營衛，可謂一氣呵成。當周身氣血的運行不暢或氣血不足來自於三焦之氣不足時，這就是運用黃芪的時機了。

這也說明了黃芪重在補三焦之氣以行營衛中氣，只治脾之標病（脾主肌肉，脾主四肢），並不治脾之本病（脾之陰陽本虛）。倘若脾氣本身不足被寒濕占據引起的腹瀉、四肢冰冷等，則不是黃芪的治療範圍了；

這個時候可以試試艾灸，

又如，傷寒汗多亡陽，屬陰寒之氣盛逼迫陽氣外泄，必以附子振其陽氣，陰寒之氣被驅趕，汗就止了，這也不是黃芪的治療範圍了；又比如，桂枝也調和營衛之氣，但其的功效只是通營衛逐營衛之邪，沒有補充營衛之氣的功效，而黃芪通營衛重在補營衛以逐營衛之邪。

最需要我們注意的是，黃芪雖有健脾土的作用，那是在脾土中氣無堵塞的情況下，若是脾土有寒濕或胃中有燥熱則不是黃芪的治療時機了，所以『胃家實』不可用，『胃家實』也就是胃腸有躁屎，也就是實熱型的便秘。還有就是本身陰虛（津液虧乏或者水、血不足）的人當以補虛為主，這也不是黃芪的治療範圍了。

綜上所述可以看出，黃芪不但補氣血還補中氣通營衛，其重點作用於三焦，補三焦之氣；雖健脾，但只治脾之標病，不治脾之本病。陰盛陽虛者慎用，陰虛陽盛者禁用！

【黃芪補氣機理與臨證應用芻議】

黃芪補氣之功，誠如【神農本草經】所載"補虛，小兒百病"，然其作用機理實有深意。觀歷代本草，黃芪味甘微溫，其補氣特性非泛泛而論，乃具明確歸經與作用層次。

一、黃芪補氣之定位
1. 三焦氣化樞機
黃芪所補之氣，首在斡旋三焦氣化。其根系三層結構正應"三焦"之象：中央黃者入中焦脾土，白皮者通上焦肺氣，褐表者達下焦命門。李東垣【脾胃論】云："三焦者，元氣之別使"，黃芪正是通過激發三焦氣化功能，實現"一氣周流"之效。

2. 營衛生化之源
其補氣機制體現於：
上焦：推動宗氣運行，改善胸中大氣下陷（如補中益氣湯證）
中焦：助胃納腐熟，促進津液化血（如當歸補血湯配伍）
下焦：溫煦膀胱氣化，強化衛氣生成（如玉屏風散組方）

二、臨證應用禁忌
1. 適用證候
表虛自汗（配防風）
中氣下陷（配升麻柴胡）
瘡瘍潰久不斂（配當歸）

2. 禁忌人群
陰虛陽亢者（脈細數、舌紅少津）
濕熱蘊結者（苔黃膩、脘痞）
表實邪盛者（外感初起、惡寒無汗）

三、使用要點辨析
1. 生炙之別
生黃芪偏走表固衛，炙黃芪長於補中益氣。張錫純【醫學衷中參西錄】強調："黃芪之性，尤善通血脈"，此指生品而言。

2. 配伍精要
配人參補元氣
伍白朮健脾氣
合桂枝通陽氣

結語：黃芪乃"補氣之長"，然須明其補三焦之氣、行營衛之能的特性。臨床應用當遵"有是證用是藥"原則，不可執一而論。若遇脾陽衰微、寒濕困中之證，當以附子理中輩為治，此正合【本草正義】"黃芪補益，專走表分"之論。

【論黃芪補氣之樞要與應用禁忌】

黃芪補氣之功，世所共知，然其樞要在於"通三焦以利營衛"。考【神農本草經】言黃芪"主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病"，其效驗皆與三焦氣化相關。今就經典文獻與臨床實踐，析其機理如下：

一、黃芪補氣之定位
1. 三焦氣化樞機
黃芪所補非單純某髒之氣，乃是通過燮理三焦氣機以達"一氣周流"之效。觀其斷面三層色象：
黃芯應中焦脾氣（甘溫入脾）
白層應上焦肺氣（色白入肺）
褐皮應下焦命門（色褐入腎）
此正合【內經】"三焦者，原氣之別使"之論，其補氣機制在於激活三焦"如霧、如漚、如瀆"的氣化功能。

2. 營衛生化之源
【靈樞·營衛生會】明言："營出中焦，衛出下焦"。黃芪通過：
助中焦腐熟水谷（促進營血生成）
促下焦氣化水液（加強衛氣布散）
利上焦宣發肅降（推動氣血輸布）
此即李東垣所謂"黃芪既補三焦，實衛氣，與桂同功，特比桂甘平不辛熱為異耳"。

二、應用指征與禁忌
1. 適宜證候（標病為要）
肌表不固：自汗、瘡瘍潰久不斂
清陽下陷：內臟下垂、久瀉脫肛
營衛不和：反覆外感、肢體麻木
此皆屬三焦氣化失司所致氣血運行障礙，恰如【本草求真】所言："黃芪味甘性溫，質輕皮黃肉白，故能入肺補氣，入表實衛，為補氣諸藥之最。"

2. 使用禁忌（本病勿施）
陰寒內盛：舌淡胖有齒痕、脈沉遲者，此脾腎陽虛之本虛，當用附子理中湯
濕熱壅滯：苔黃膩、脘痞腹脹者，恐助濕生熱，需合蒼朮、黃柏
表實邪盛：外感初起惡寒無汗，誤用則閉門留寇

三、經典配伍法度
1. 補上焦：合麥冬、五味子（生脈飲意）
2. 健中焦：配白朮、茯苓（四君子湯法）
3. 溫下焦：佐肉桂、補骨脂（右歸丸思路）

四、現代應用啟示
今人用黃芪多囿於"補氣升壓"之淺見，實則：
高血壓屬肝陽上亢者忌用
糖尿病見陰虛燥熱者慎投
免疫亢進類疾病需配伍清熱藥

結語：黃芪乃"氣藥中舟楫"，善通三焦之道路。用得其宜，如順風舉帆；妄投濫用，則南轅北轍。明乎此理，方可不負先賢"補藥之長"的美譽。