黄芪到底补哪里的气？谁都能吃吗？

大多数人认为黄芪补气，却不去关注黄芪到底补哪里的气，是补肺气？还是肝胆之气？还是脾胃之气？是补表之气？还是补里之气呢？几乎没有人深究，只是盲目使用。其实，黄芪是有其独特的功效，不单是补气那么简单。

黄芪，味甘、微温，无毒。

其根茎独上独下，其根有三成，中间黄，次一层是白色，最外层为褐色，三层界限分明清清楚楚地向我们展示了它的独特功效：

直入中土行三焦调和营卫之气。其根中间黄为脾土之色，次外层白色为肺金之色，最外层褐色为心火之色，肺主一身之气，一身之气在表的运行叫卫气，心生血，主血脉，血脉在表的运行叫营血，然营卫气血的生成和运行依赖于三焦之气，而三焦之气出自脾土。也就是说，三焦之气有助于脾土化生气血且运行气血到周身上下，脾土化生气血反过来也滋养三焦之气，给三焦之气输入能量。

那么，何谓三焦？三焦有上、中、下，我们看看它们各自的作用：

1、上焦出于胃上口，贯膈，并咽，布胸中，以发呼吸而行营卫，是为中气。说的通俗些，上焦与胃相连，其管辖的部位为胸中，胸中为中气的地盘，中气的作用就是运行营卫之气，也就是说，上焦助其运行营卫之气。因此有了黄芪治疗中气下陷的说法；

2.、中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气，泌糟柏蒸津液，上注于肺，乃化为血。说的是，中焦也和胃相连，吸收水谷之气，胃得到中焦之气的帮助开始把我们吃进去的食物腐熟转化为津液，上交给肺就化生为血了，也就是说，中焦助其化血；

3.、下焦别回肠，济泌别汁，注于膀胱，是为卫气。说的是，下焦把剩下的糟柏通过回肠进入大肠排泄出去，把我们喝进去的水分别清浊之后，下交于膀胱，膀胱的水被气化后生成卫气。也就是说，下焦助其化气。因此，有了黄芪补气的说法。

这样看来，卫气出自下焦，营血出自中焦，上焦运行营卫气血于周身上下。所以，三焦为营卫之本，脾胃之蒸腐变化，又为三焦之本。黄芪就作用于此，助脾土行三焦利营卫，可谓一气呵成。当周身气血的运行不畅或气血不足来自于三焦之气不足时，这就是运用黄芪的时机了。

这也说明了黄芪重在补三焦之气以行营卫中气，只治脾之标病（脾主肌肉，脾主四肢），并不治脾之本病（脾之阴阳本虚）。倘若脾气本身不足被寒湿占据引起的腹泻、四肢冰冷等，则不是黄芪的治疗范围了；

这个时候可以试试艾灸，

又如，伤寒汗多亡阳，属阴寒之气盛逼迫阳气外泄，必以附子振其阳气，阴寒之气被驱赶，汗就止了，这也不是黄芪的治疗范围了；又比如，桂枝也调和营卫之气，但其的功效只是通营卫逐营卫之邪，没有补充营卫之气的功效，而黄芪通营卫重在补营卫以逐营卫之邪。

最需要我们注意的是，黄芪虽有健脾土的作用，那是在脾土中气无堵塞的情况下，若是脾土有寒湿或胃中有燥热则不是黄芪的治疗时机了，所以『胃家实』不可用，『胃家实』也就是胃肠有躁屎，也就是实热型的便秘。还有就是本身阴虚（津液亏乏或者水、血不足）的人当以补虚为主，这也不是黄芪的治疗范围了。

综上所述可以看出，黄芪不但补气血还补中气通营卫，其重点作用于三焦，补三焦之气；虽健脾，但只治脾之标病，不治脾之本病。阴盛阳虚者慎用，阴虚阳盛者禁用！

《黄芪补气机理与临证应用刍议》

黄芪补气之功，诚如《神农本草经》所载"补虚，小儿百病"，然其作用机理实有深意。观历代本草，黄芪味甘微温，其补气特性非泛泛而论，乃具明确归经与作用层次。

一、黄芪补气之定位
1. 三焦气化枢机
黄芪所补之气，首在斡旋三焦气化。其根系三层结构正应"三焦"之象：中央黄者入中焦脾土，白皮者通上焦肺气，褐表者达下焦命门。李东垣《脾胃论》云："三焦者，元气之别使"，黄芪正是通过激发三焦气化功能，实现"一气周流"之效。

2. 营卫生化之源
其补气机制体现于：
上焦：推动宗气运行，改善胸中大气下陷（如补中益气汤证）
中焦：助胃纳腐熟，促进津液化血（如当归补血汤配伍）
下焦：温煦膀胱气化，强化卫气生成（如玉屏风散组方）

二、临证应用禁忌
1. 适用证候
表虚自汗（配防风）
中气下陷（配升麻柴胡）
疮疡溃久不敛（配当归）

2. 禁忌人群
阴虚阳亢者（脉细数、舌红少津）
湿热蕴结者（苔黄腻、脘痞）
表实邪盛者（外感初起、恶寒无汗）

三、使用要点辨析
1. 生炙之别
生黄芪偏走表固卫，炙黄芪长于补中益气。张锡纯《医学衷中参西录》强调："黄芪之性，尤善通血脉"，此指生品而言。

2. 配伍精要
配人参补元气
伍白术健脾气
合桂枝通阳气

结语：黄芪乃"补气之长"，然须明其补三焦之气、行营卫之能的特性。临床应用当遵"有是证用是药"原则，不可执一而论。若遇脾阳衰微、寒湿困中之证，当以附子理中辈为治，此正合《本草正义》"黄芪补益，专走表分"之论。

《论黄芪补气之枢要与应用禁忌》

黄芪补气之功，世所共知，然其枢要在于"通三焦以利营卫"。考《神农本草经》言黄芪"主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病"，其效验皆与三焦气化相关。今就经典文献与临床实践，析其机理如下：

一、黄芪补气之定位
1. 三焦气化枢机
黄芪所补非单纯某脏之气，乃是通过燮理三焦气机以达"一气周流"之效。观其断面三层色象：
黄芯应中焦脾气（甘温入脾）
白层应上焦肺气（色白入肺）
褐皮应下焦命门（色褐入肾）
此正合《内经》"三焦者，原气之别使"之论，其补气机制在于激活三焦"如雾、如沤、如渎"的气化功能。

2. 营卫生化之源
《灵枢·营卫生会》明言："营出中焦，卫出下焦"。黄芪通过：
助中焦腐熟水谷（促进营血生成）
促下焦气化水液（加强卫气布散）
利上焦宣发肃降（推动气血输布）
此即李东垣所谓"黄芪既补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平不辛热为异耳"。

二、应用指征与禁忌
1. 适宜证候（标病为要）
肌表不固：自汗、疮疡溃久不敛
清阳下陷：内脏下垂、久泻脱肛
营卫不和：反复外感、肢体麻木
此皆属三焦气化失司所致气血运行障碍，恰如《本草求真》所言："黄芪味甘性温，质轻皮黄肉白，故能入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最。"

2. 使用禁忌（本病勿施）
阴寒内盛：舌淡胖有齿痕、脉沉迟者，此脾肾阳虚之本虚，当用附子理中汤
湿热壅滞：苔黄腻、脘痞腹胀者，恐助湿生热，需合苍术、黄柏
表实邪盛：外感初起恶寒无汗，误用则闭门留寇

三、经典配伍法度
1. 补上焦：合麦冬、五味子（生脉饮意）
2. 健中焦：配白术、茯苓（四君子汤法）
3. 温下焦：佐肉桂、补骨脂（右归丸思路）

四、现代应用启示
今人用黄芪多囿于"补气升压"之浅见，实则：
高血压属肝阳上亢者忌用
糖尿病见阴虚燥热者慎投
免疫亢进类疾病需配伍清热药

结语：黄芪乃"气药中舟楫"，善通三焦之道路。用得其宜，如顺风举帆；妄投滥用，则南辕北辙。明乎此理，方可不负先贤"补药之长"的美誉。