【名醫名方】·腦血栓協定方

周信有，男，漢族，1921年生，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

組成：制何首烏20克，桑葚15克，黃芪30～60克，當歸9克，赤芍20克，丹參30克，川芎20克，廣地龍20克，生山楂20克，澤瀉9克，紅花9克，雞血藤20克。

功效：滋腎益氣、活血化瘀、通脈降脂。

主治：因動脈硬化、高血壓導致偏癱、失語、失讀、失寫等病症的中老年患者。

用法：水煎服，每日1服，頭煎二煎藥液相混，早中晚分3次服。

方解：本方是周信有在繼承清代王清任創製補陽還五湯治療中風及半身不遂經驗的基礎上，參考歷代醫家有關論述，結合自身多年臨床經驗及中藥現代化藥理學研究成果,並充分考慮方中諸藥的『和合』特性而協定創製。

總體來講，本方是在滋腎益氣的基礎上加用大量活血化瘀的藥物。何首烏滋腎益髓，有柔潤血管、降低膽固醇及抗動脈硬化的作用；黃芪益氣助運，有統運血脈運行之功；所用廣地龍、紅花等大隊活血化瘀藥，是為了改善血流動力，防治血栓形成。

臨床加減：若患者血壓較高則應加夏枯草15～20克，鈎藤6～9克；視物昏花明顯者加枸杞子20克，菊花20克；肢體麻木者加豨薟草15克；面部麻木加僵蠶9克；肌肉跳動者加白芍15～20克，木瓜9克；痰濁壅盛者加天竺黃9克，膽南星15克，菖蒲9克。此外，對痰壅昏迷的中風實症患者，亦可加服生水蛭粉，每次服用2.5克（考慮服藥刺激，亦可裝入膠囊吞服），早晚服2次。 （周信有國醫大師工作室 殷世鵬 李永勤 趙鯤鵬 劉光煒 整理）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

周信有教授此方融匯古今，深得補陽還五湯精髓而有所創新。方中制何首烏、桑葚滋腎填精為君，黃芪大補元氣為臣，佐以當歸、赤芍等活血之品，尤妙在重用丹參、地龍等通絡藥物，暗合"治風先治血，血行風自滅"之旨。全方補瀉兼施，標本兼顧，既承王清任化瘀通絡之法，又增現代降脂抗凝之效，體現周老"腎虛為本，瘀阻為標"的辨治思路。其配伍嚴謹，量效關係考究，堪為治療腦血栓之典範。臨床運用時，當隨證加減，如痰盛者可佐半夏，陽亢者宜加鈎藤，方顯中醫辨證論治之妙。

周信有教授「腦血栓協定方」學術探賾與臨證闡微

周信有教授所創「腦血栓協定方」，乃融匯古今、參酌中西之驗方，其組方思路深契【內經】"氣血並調""標本兼顧"之旨，復以現代藥理學為佐證，實為治療中老年腦血栓病症之典範。茲從學術源流、方劑解析及臨證要義三端論之。

一、學術淵源：補陽還五湯之化裁與創新
本方脫胎於王清任【醫林改錯】補陽還五湯，然周老匠心獨運，突破原方側重益氣活血之藩籬。考補陽還五湯以黃芪四兩為君，輔以歸尾、赤芍等活血之品，主治氣虛血瘀之中風；而周老方中首烏、桑葚滋腎填精為君，黃芪用量雖大（30-60克）而位居臣佐，更佐地龍、山楂等現代藥理證實具抗栓降脂之品，體現"腎虛為本，血瘀為標"的病機認識，較王氏原方更契合現代老年病"本虛標實"之特點。

二、方劑解析：三維立體之組方格局
1. 滋腎固本：制首烏、桑葚直入少陰，取"精血同源"之義。現代研究示首烏所含二苯乙烯苷能抑制血管平滑肌增殖，桑葚花青素可減輕腦缺血再灌注損傷，此二者實具"柔潤血管"（【本草備要】）之效。
2. 益氣通脈：黃芪量大力專，合當歸成當歸補血湯之勢，研究表明黃芪甲苷能上調血管內皮生長因子表達，促進側支循環建立。
3. 活血降濁：丹參、川芎、地龍等活血藥群，暗合"治風先治血，血行風自滅"（【婦人大全良方】）之理。尤值一提者，地龍含蚓激酶樣物質，可特異性溶解纖維蛋白，此傳統"通絡"功效之現代詮釋也。

三、臨證要義：動態辨證之加減法度
周老加減法尤重"因勢利導"：
血壓高者加夏枯草、鈎藤，取"厥陰風木宜清泄"之意，夏枯草穗部富含三萜類物質，可阻斷鈣通道；
痰壅昏迷用水蛭粉，此承張錫純"破瘀血而不傷新血"（【醫學衷中參西錄】）之說，其所含水蛭素為最強天然抗凝劑；
肢體麻木用豨薟草，既合【本草綱目】"治肝腎風氣"之論，其毛梗腺體所含豨薟苷更有神經保護作用。

此方之妙，在於將傳統"滋水涵木""益氣化瘀"理論與現代血管內皮保護、神經修復機制相融合。然需申明者，中風急症痰熱腑實者非本方所宜，臨證當遵"辨證論治，隨證易方"之訓。

（按：本文所述方藥需經執業中醫師四診合參後使用，不可盲目套用。）