【名醫名方】·痛風湯

李耀謙，主任醫師，教授，江蘇省揚州市名中醫，揚州市中醫學會內科專業委員會名譽主任委員，揚州市非物質文化遺產『謙』字門兒科中醫術傳承人之一。在國家及省級學術會議以及醫學期刊發表學術論文50餘篇，其中【充血性心力衰竭】【42例尿崩症辨證分析】等十多篇論文獲國家、省、市級優秀論文獎。參加【現代中醫內科學】【淮揚飲食文化史】的編寫，自著【謙字門鱗爪】一部。擅長內科、兒科、婦科常見病、多發病的治療，主張融傷寒、溫病學於一爐，力主臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證相互貫通融會，相輔相成，以決病之所在而治之。治法上主張治急性傳染病，以祛邪為主，時時顧護陰液，以扶陽為第一要義；治慢性病，注重調理脾胃，滋補肝腎，善於把藥調和食療有機結合。

藥物組成：忍冬藤30克，薏苡仁30克，生石膏30克（先煎），海藻15克，山慈菇15克（先煎），炒黃柏5克，蒼白朮各10克，知母10克，白芥子10克，豨薟草10克，干地龍10克，木防己10克。

功能：清熱消腫止痛，主治痛風及高尿酸血症。

方解：黃柏、知母清濕熱；忍冬藤、木防己、干地龍活血通絡；生石膏助黃柏、知母清熱；蒼白朮助黃柏燥濕；薏苡仁、豨薟草、干地龍清熱化濕，解痙止痛；白芥子、海藻化痰散結；山慈菇逐瘀化痰，散結解毒。諸藥協同，達到清熱、消腫止痛的目的。

加減運用：局部焮熱痛劇，加飛滑石10克（布包），寒水石30克（先煎）；紅腫退而痛不除者，去石膏、海藻，加片薑黃10克，蜈蚣兩條；腎功能不全者，去木防己。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

【學術評議】李耀謙教授【痛風湯】方證析微及臨證思考

李耀謙教授所創【痛風湯】乃融匯傷寒溫病學說之典範，其組方思路深諳"濕熱瘀濁"為痛風核心病機之理。筆者試從三焦辨證與六經傳變角度，解析此方之精妙。

一、方劑結構之"三才"格局
上方以生石膏、黃柏、知母為"天部"藥組，清上焦氣分濕熱；忍冬藤、地龍、木防己為"人部"藥組，通中焦經絡；薏苡仁、蒼白朮、海藻為"地部"藥組，滲下焦濕濁。此三才相應之構，暗合【內經】"上工治未病"之旨，使濕熱之邪有外出之徑。

二、藥物配伍之"剛柔"相濟
方中石膏之辛寒與蒼白朮之苦溫形成"水火既濟"之勢，既防寒涼傷胃，又制溫燥助熱。尤妙在山慈菇與白芥子配伍，取"咸以軟堅，辛以散結"之意，針對痛風石形成初期之病理產物頗具巧思。此等配伍法則，實承葉天士【臨證指南醫案】中"絡病"治法之遺韻。

三、臨證加減之"標本"次第
觀其加減法，焮熱痛劇加滑石、寒水石，乃宗【傷寒論】白虎湯法；痛不除加薑黃、蜈蚣，則取【醫林改錯】活血逐瘀之意。去木防己治腎功能不全，體現"藥隨證轉"的辨證思維，與張仲景"見肝之病，知肝傳脾"的治未病思想一脈相承。

四、學術思想之"古今"匯通
李教授此方將六經辨證之陽明病治法（石膏、知母）與三焦辨證之下焦治法（薏苡仁、防己）熔於一爐，更參入衛氣營血辨證之營分藥（地龍），形成多維立體的辨治體系。其"祛邪護陰"的治療理念，既承吳鞠通"治濕不遠溫"之訓，又合朱丹溪"陽常有餘，陰常不足"之論。

此方之價值，非僅在於組方精當，更在於示範了如何將傳統辨證體系有機融合。然需注意，現代痛風病機複雜，兼夾證型眾多，臨證當遵"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之古訓，不可執方而待變。學者宜參酌【謙字門鱗爪】中"臟腑氣化論"之說，方能得此方三昧。

（本文僅作學術探討，具體應用請遵醫囑）

【論李耀謙痛風湯之立方旨要與臨證精義】

李耀謙先生所創痛風湯，實為融貫傷寒溫病學說、兼采諸家辨證之長之典範。此方以"清熱化濕、通絡止痛"為綱，深契痛風"濕熱瘀濁痹阻絡脈"之病機，其組方之妙，尤見三焦同治之巧思。

立方之基，首重陽明氣分。生石膏、知母、黃柏三味相須，既清陽明經熱，又瀉三焦濕熱，暗合白虎湯清熱保津之意。其中石膏用量至30克，取其辛涼透熱之性，與【傷寒論】"
熱淫於內，治以咸寒"之旨相呼應。而蒼白朮同用，既健脾燥濕，又防寒涼傷中，正應仲景"
病痰飲者當以溫藥和之"的訓誡。

絡脈通調之法尤見匠心。忍冬藤、地龍、木防己三味並行，取藤類藥通絡、蟲類藥搜剔、防己宣痹之效。更妙在佐以白芥子、海藻化痰散結，既治已成之痰瘀，又杜生痰之源，深得王清任逐瘀化痰之要義。山慈菇一物而兼逐瘀、解毒、散結三功，尤為治療痛風石之要藥。

其加減法更顯辨證之精微：熱痛劇者加滑石、寒水石，乃取【溫病條辨】"
暑溫蔓延三焦"治法；痛久不愈加薑黃、蜈蚣，暗合葉天士"
久痛入絡"之說；去防己保腎元，又見""
治標不忘固本"之慮。此等化裁，非深諳臟腑生克關係者不能為。

今人用此方，當識其""
三焦分消"之妙：上焦石膏、知母清氣，中焦蒼白朮運脾，下焦黃柏、薏苡仁滲濕。更須明辨濕熱孰輕孰重，痰瘀孰多孰寡，方能在加減中不失法度。李氏融通六經辨證與三焦辨證之學術思想，於此方中可見一斑，誠為當代中醫治療痛風之良范。