〖名医名方〗·痛风汤

李耀谦，主任医师，教授，江苏省扬州市名中医，扬州市中医学会内科专业委员会名誉主任委员，扬州市非物质文化遗产『谦』字门儿科中医术传承人之一。在国家及省级学术会议以及医学期刊发表学术论文50余篇，其中〖充血性心力衰竭〗〖42例尿崩症辨证分析〗等十多篇论文获国家、省、市级优秀论文奖。参加〖现代中医内科学〗〖淮扬饮食文化史〗的编写，自著〖谦字门鳞爪〗一部。擅长内科、儿科、妇科常见病、多发病的治疗，主张融伤寒、温病学于一炉，力主脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证相互贯通融会，相辅相成，以决病之所在而治之。治法上主张治急性传染病，以祛邪为主，时时顾护阴液，以扶阳为第一要义；治慢性病，注重调理脾胃，滋补肝肾，善于把药调和食疗有机结合。

药物组成：忍冬藤30克，薏苡仁30克，生石膏30克（先煎），海藻15克，山慈菇15克（先煎），炒黄柏5克，苍白术各10克，知母10克，白芥子10克，豨莶草10克，干地龙10克，木防己10克。

功能：清热消肿止痛，主治痛风及高尿酸血症。

方解：黄柏、知母清湿热；忍冬藤、木防己、干地龙活血通络；生石膏助黄柏、知母清热；苍白术助黄柏燥湿；薏苡仁、豨莶草、干地龙清热化湿，解痉止痛；白芥子、海藻化痰散结；山慈菇逐瘀化痰，散结解毒。诸药协同，达到清热、消肿止痛的目的。

加减运用：局部焮热痛剧，加飞滑石10克（布包），寒水石30克（先煎）；红肿退而痛不除者，去石膏、海藻，加片姜黄10克，蜈蚣两条；肾功能不全者，去木防己。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

【学术评议】李耀谦教授《痛风汤》方证析微及临证思考

李耀谦教授所创《痛风汤》乃融汇伤寒温病学说之典范，其组方思路深谙"湿热瘀浊"为痛风核心病机之理。笔者试从三焦辨证与六经传变角度，解析此方之精妙。

一、方剂结构之"三才"格局
上方以生石膏、黄柏、知母为"天部"药组，清上焦气分湿热；忍冬藤、地龙、木防己为"人部"药组，通中焦经络；薏苡仁、苍白术、海藻为"地部"药组，渗下焦湿浊。此三才相应之构，暗合《内经》"上工治未病"之旨，使湿热之邪有外出之径。

二、药物配伍之"刚柔"相济
方中石膏之辛寒与苍白术之苦温形成"水火既济"之势，既防寒凉伤胃，又制温燥助热。尤妙在山慈菇与白芥子配伍，取"咸以软坚，辛以散结"之意，针对痛风石形成初期之病理产物颇具巧思。此等配伍法则，实承叶天士《临证指南医案》中"络病"治法之遗韵。

三、临证加减之"标本"次第
观其加减法，焮热痛剧加滑石、寒水石，乃宗《伤寒论》白虎汤法；痛不除加姜黄、蜈蚣，则取《医林改错》活血逐瘀之意。去木防己治肾功能不全，体现"药随证转"的辨证思维，与张仲景"见肝之病，知肝传脾"的治未病思想一脉相承。

四、学术思想之"古今"汇通
李教授此方将六经辨证之阳明病治法（石膏、知母）与三焦辨证之下焦治法（薏苡仁、防己）熔于一炉，更参入卫气营血辨证之营分药（地龙），形成多维立体的辨治体系。其"祛邪护阴"的治疗理念，既承吴鞠通"治湿不远温"之训，又合朱丹溪"阳常有余，阴常不足"之论。

此方之价值，非仅在于组方精当，更在于示范了如何将传统辨证体系有机融合。然需注意，现代痛风病机复杂，兼夹证型众多，临证当遵"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之古训，不可执方而待变。学者宜参酌《谦字门鳞爪》中"脏腑气化论"之说，方能得此方三昧。

（本文仅作学术探讨，具体应用请遵医嘱）