【本經】·山茱萸滋補肝腎 澀精固脫

山茱萸『味酸，平。主心下邪氣寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。』（【本經】）

【本經】所論山茱萸，余實不能解，僅知其味酸微溫，入足厥陰、少陰經。既補肝腎之陰，又能溫補腎陽，澀精氣，固虛脫，乃平補肝腎要藥。

【小兒藥證直訣】六味地黃丸本幼科補腎專藥，主治幼兒腎怯失音，囟開不合，神氣不足，目中白睛多，面色白光白等證，後世則以地黃丸為一切肝腎陰虛諸證之基礎方，其君藥雖在地黃，山茱萸補養肝腎、酸澀斂固元氣，不可或缺也。

知柏地黃丸用治虛火上炎，骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛；都氣丸用治腎氣虛乏，氣喘呃逆；麥味地黃丸用治肺腎陰虛之咳嗽，喘逆，潮熱盜汗；杞菊地黃丸用治肝腎陰虛之兩目昏花，視物不明，或眼睛乾澀，迎風流淚；左歸丸滋養真陰，用治頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗。所治雖不同，肝腎陰虛之病理則無異矣。

【金匱要略】腎氣丸溫補腎陽，所治腰痛腳軟，常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等病證。山茱萸補肝腎益精血，酸澀斂固以秘陽氣根本，得桂枝、附子補腎陽而助氣化，微微生火，成陰中求陽之方，古今適用也。【濟生】腎氣丸治腰重腳腫，小便不利；十補丸治腎氣不足，面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，足膝軟弱，腰脊疼痛；右歸丸補腎陽而填精補血，用治久病氣衰神疲，畏寒肢冷，陽衰無力，下肢浮腫，腰膝軟弱，均腎氣丸衍生而成，皆能溫補腎陽也。

張錫純曰：『凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，即元氣欲脫之兆也......萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者，服之最效。』所訂升陷湯本治胸中大氣下陷，氣促急短，呼吸困難，脈沉遲微弱或參伍不調者。若病重將脫，不用參附而用大劑量淨萸肉收斂欲散之正氣以救危，必有大量臨床實踐之基礎。

貴州王希仲氏有固元四逆湯（生附子12克，乾薑、炙甘草各10克，淨萸肉30克，急煎頻服）治少陰病四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌淡紫暗，脈微欲絕，病見多種休克垂危者。又有參附山萸肉湯（白人參12～30克，熟附子10～30克，淨萸肉15～45克，急煎頻服）用治色脫。所謂色脫者，乃因同房時男性心火暴張，精液傾泄不止而元氣暴脫。重者可見神志昏迷，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。山萸肉酸溫不僅能收斂固護欲脫之元精與元神，且收澀中又有條達之性，並不斂邪，故通利九竅，流暢血脈，元氣將脫者服之甚宜。余認為：補中益氣湯本治氣虛發熱，久瀉久利，脫肛，子宮下垂諸清陽下陷類證；玉屏風散本治表虛自汗，易感風邪；生脈散本治夏日耗氣傷津，體倦汗多，咽干口渴；舉元煎本治氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危；聖愈湯本治月經先期，量多色淡，四肢乏力，體倦神衰；八珍湯本治失血過多，面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡；固精丸本治遺精滑泄，神疲乏力，腰酸耳鳴；二仙丹本治男子遺精白濁，女子帶下稀白；縮泉丸本治下元虛冷，幼兒遺尿；固本止崩湯本治婦人一時血崩，兩目黑暗，昏暈在地，不省人事。若能視病情輕重緩急，適加山萸肉，各方補氣養血、回陽救逆、補虛固脫、生津止渴、調營養衛之功無不有增也。

【國學醫理闡微】山茱萸"平補肝腎、斂固元氣"考釋

【本經】言山茱萸"味酸平"，實寓陰陽雙調之妙。其酸收之性非獨斂陰，更可攝納浮陽；其平和中正之質，恰合"少火生氣"之旨。張仲景深諳此理，於腎氣丸中取山茱萸佐桂附，正取其"陰中涵陽"之性，使補陽而不傷陰，溫腎而不耗精，此即【內經】"陽生陰長"之奧義。

考山茱萸之用，當分三層次第：
一者補益精血。【雷公炮炙論】謂其"壯元氣、秘精"，蓋因肝主藏血、腎主藏精，其味酸入肝，質潤滋腎，故六味丸系列方中，山茱萸與地黃相須為用，成"乙癸同源"之勢。錢乙制方時特取山茱萸佐澤瀉，正是以酸收制滲利，防其過泄真陰。

二者固攝元氣。張錫純謂"元氣之脫皆在肝"，實發前人所未發。肝為罷極之本，內寄相火，山茱萸酸溫之性能斂肝氣、固元氣，故升陷湯加減法中，特重萸肉救脫之功。近代臨床驗證，其救脫機制非獨收斂，更能調節植物神經功能紊亂，此即【本經】"去三蟲"現代詮釋——蟲者，非獨寄生蟲，實寓機體異常代謝產物也。

三者調和寒熱。【本經】首言"主心下邪氣寒熱"，歷代注家多存疑義。今參【傷寒論】烏梅丸用萸肉之義，乃取其平調肝胃寒熱之功。貴州王氏固元四逆湯用萸肉佐姜附，既制附子燥烈之性，又助其回陽固脫，深得"陰陽互濟"之三昧。

至若"色脫"危證，參附山萸肉湯取萸肉用量倍於參附，正是以酸收為君，佐參附急固外脫之陽。此證機轉關鍵在"精泄陽越"，萸肉既能澀精止遺，又可斂肝固陽，較單用參附更具標本兼顧之妙。

要之，山茱萸乃"動靜結合"之品：其補肝腎屬靜，逐寒濕為動；澀精氣屬靜，溫中焦為動。明乎此，則知【本經】"逐寒濕痹"與"澀精固脫"本無矛盾，實乃一體兩面之功耳。

【論山茱萸在經方配伍中的雙重補益作用】

山茱萸一藥，【本經】言其"味酸，平"，實具陰陽雙補之妙用。觀歷代醫家運用，其功要在"補斂相濟"四字——既能補肝腎精血，又可固攝元氣，誠如張錫純所言"斂正氣而不斂邪氣"之特性，使其在虛損危證中獨具殊效。今就經方配伍要義析之如下：

一、滋陰方中之斂固樞機
六味地黃丸系列方劑中，山茱萸與熟地、山藥合稱"三補"，然其獨到處在"補中有守"：
1. 酸收制潤：制熟地之滋膩，防澤瀉之滲利太過，使滋陰不滯邪，利水不傷陰
2. 固本防脫：錢乙原治小兒"腎怯失音"，實暗合"肝常有餘，腎常虛"之生理，萸肉斂浮越之相火，固將脫之真陰
3. 變方樞軸：觀知柏、麥味等衍生方，萸肉始終為維繫肝腎陰陽平衡之關鍵，虛火上炎者佐其斂降，肺腎兩虛者助其納氣

二、溫陽方中之陰中求陽
【金匱】腎氣丸配伍尤見匠心：
1. 陰陽互根：附子、桂枝溫陽化氣，必得萸肉酸收固護，使"少火生氣"而不致亢散
2. 精化氣用：其補肝益精之功，實為陽氣生化之基，故【濟生】腎氣丸治"腰重腳腫"，必賴此藥通補肝腎
3. 救逆特性：王希仲氏固元四逆湯用萸肉30克，正取其"挽將絕之陽，斂欲脫之陰"的雙向調節，較單用姜附更具深意

三、危急證中之固脫要藥
張錫純升陷湯變通之法，揭示萸肉特殊機理：
1. 肝為脫樞：元氣將脫必現肝風，萸肉直入厥陰，收斂之中寓補益之力，異於龍牡純澀之品
2. 動態固攝：治色脫證時，與人參、附子配伍形成"補-溫-斂"三維救脫體系，較獨參湯更合"精脫者填其下"之旨
3. 量效關係：危證用量需達30-45克，此乃"藥勢"與"病勢"相爭之關鍵

要之，山茱萸之妙，全在"流動中見固澀，補益中含調控"。今人用此藥，當師古而不泥：陰虛證宜輕用（6-12克）取其補，陽脫證需重用（30克以上）用其斂。若不明此理，徒執"補肝腎"三字，則失其精微矣。