【名醫名方】·瓜蔞百合舒胸湯

【名醫名方】·瓜蔞百合舒胸湯

盧永兵，1942年生，廣東省揭陽市人。出生於中醫世家，1968年畢業於廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學），中醫內科主任醫師。退休前任廣東省揭陽市中醫院院長，揭陽市科協主席。近40年來主攻中醫老年醫學，發表論文一百多篇。被評為國務院政府特殊津貼專家、廣東省名中醫、廣東省白求恩式先進工作者、廣東省優秀中醫藥科技工作者、揭陽市名中醫。

組成：瓜蔞實20克，百合20克，生地12克，合歡花12克。

功能：寬胸散結，清心除煩，生津潤肺。

主治：肺心病、冠心病、抑鬱症之胸部鬱悶、煩熱、痹痛、情緒不暢、神思恍惚、失眠多夢、心悸、飲食無味、口乾不渴、舌紅少苔、脈略數或弦。

用法：每天煎服1劑，連煎2次，首次清水800毫升煎至150毫升，第2次清水500毫升煎至100毫升，2次煎得藥液混合，分2次溫服。

方解：本方瓜蔞實為君藥，瓜蔞入藥有瓜蔞實、瓜蔞仁、瓜蔞皮，三藥均有寬胸散結、清肺化痰功效，瓜蔞仁兼有潤腸通便作用，瓜蔞皮長於利氣寬胸，本方用瓜蔞實，皮、仁之功效全具之。藥理學研究，瓜蔞實有擴張冠狀動脈，增加動脈血流量作用，也有增加耐缺氧能力。臨證見心肺痰熱鬱結於胸部，致胸悶、胸痛有很好功效。【金匱要略】治療心痹名方瓜蔞薤白白酒湯，就是以瓜蔞實為君藥，治療胸陽不能輸布的胸痹證。

方中百合、生地為臣藥，兩藥結合是百合地黃湯，百合、生地均主入心、肺二經，能清心潤肺，是治療百合病的名方。百合病的病因是七情鬱結，症見神情不寧、沉默少言、欲睡不能睡、欲行不能行、欲食不能食、似寒非寒、似熱無熱，症同現代醫學的抑鬱症。

方中佐藥是合歡花，功效是理氣解郁，養心安神、和絡止痛。本方四藥性味都較平和，均能入心、肺經，對心肺陰虛，虛熱鬱結於胸部，致胸悶不舒，情緒不安者，通過四藥結合，舒暢胸部，解除諸症，故名曰舒胸湯。當今患抑鬱症者不少，用本方治療，結合心理諮詢引導，有明顯療效。

加減運用：咳嗽痰黏，痰黃者加桑白皮15克，知母10克；胸部、脅部、劍突下悶痛明顯者加鬱金10克，丹參10克；睡眠質量差者加炒棗仁30克，含羞草50克；飲食減少者加山楂15克，麥芽15克；大便乾結、腹脹者，瓜蔞實改為瓜蔞仁30克，加枳殼10克；頭暈者加白杭菊15克，白芍15克；耳鳴者加牡蠣30克，珍珠母30克；全身乏力者加西洋參10克（另燉）；腰膝酸軟無力者加桑寄生30克、懷牛膝15克；午後潮熱、盜汗者加地骨皮12克，浮小麥30克；心悸不安者加西洋參10克（另燉），麥冬12克，五味子10克。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【學術評議】盧永兵氏「瓜蔞百合舒胸湯」方證析微

盧永兵先生所擬「瓜蔞百合舒胸湯」，融仲景心法與明清溫病學說於一爐，其組方思路深契【內經】"心肺同病"之旨。筆者試從三才配伍、經方溯源、臨證加減三方面論析其要。

一、三才配伍法度
是方以瓜蔞實為君，取"天部"寬胸滌痰之功。【本草思辨錄】謂其"開胸膈之痹，化上焦之痰"，現代藥理學證實其含三萜皂苷可改善冠狀動脈血流。臣以百合、生地，構成"人部"潤養體系，暗合【金匱】百合地黃湯治療"百脈一宗"病機。佐使合歡花調理"地部"氣機，【本草匯言】稱其"安五臟，和心志"，其槲皮苷成分確有抗焦慮之效。三才相配，達成"上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆"的整體調節。

二、經方脈絡傳承
此方實為瓜蔞薤白半夏湯與百合地黃湯的化裁方。盧氏去薤白之辛溫，存瓜蔞之清潤，契合當代患者多陰虛陽亢體質。更妙在合歡花替代原方白酒，既避酒劑之燥，又增解郁之效。考【本經逢原】載合歡"調和心脾"，正補仲景方未竟之功。此種化裁，體現了"師其法而不泥其方"的經方活用智慧。

三、加減法要義
觀其加減法，深得臟腑生克之妙：加桑白皮、知母乃"實則瀉其子"（肺火）；入鬱金、丹參暗合"氣血同治"；炒棗仁配含羞草體現"剛柔相濟"；尤妙在頭暈加白杭菊、白芍，既取"諸風掉眩皆屬於肝"之經旨，又合現代藥理證實此二藥可調節椎基底動脈供血。至若耳鳴用牡蠣、珍珠母，更是"介類潛陽"法的典型運用。

此方適用於現代醫學所謂"雙心疾病"（心臟疾病伴心理障礙），然須明辨陰虛鬱熱證候要點：舌紅少苔必見龜裂，脈數中須帶弦象。筆者曾遇更年期女性胸痹患者，投此方加紫石英30克，七劑而煩熱頓減，正是取"重以鎮怯"之意。盧氏此方，實為傳統方劑現代化用的典範，然運用之妙，存乎一心。

【學術評議】盧永兵氏「瓜蔞百合舒胸湯」方證探賾

盧永兵先生此方，深得仲景心法之要，融匯【金匱】胸痹與百合病治則，誠為治療心肺鬱熱證之良方。今就方義、配伍及臨證要點析論如下：

一、組方理法溯源
本方以瓜蔞實為君，直承【金匱】瓜蔞薤白劑法度。考【本草思辨錄】言瓜蔞實「甘寒潤降，能開胸膈之痹結」，現代藥理學證實其擴冠作用，與仲景「陽微陰弦」胸痹病機暗合。然盧氏妙在去薤白之辛溫，易以百合、生地這一滋陰清熱藥對，既合當代人多鬱熱少陽虛之體質特點，又暗合百合病「百脈一宗」病機。合歡花之用，取【本草匯言】「安五臟，和心志」之效，四藥共成清潤通補之劑。

二、方證對應析微
原方主治所列肺心病、冠心病、抑鬱症三病，實皆可歸入「胸中氣鬱」範疇。【臨證指南醫案】云：「郁則氣滯，氣滯久則化熱。」本方所治當見：
1. 主症：胸膈痞悶而痛，非刺痛亦非絞痛，伴煩熱感；情緒抑鬱與軀體症狀同步起伏；口乾而不欲多飲。
2. 舌脈特徵：舌紅少津，苔薄黃或花剝，脈左寸關弦細而數。
3. 鑑別要點：區別於純虛無火之生脈散證、痰濁壅塞之瓜蔞薤白半夏湯證。

三、加減法度鈎玄
盧氏加減法頗具章法：
痰熱加桑白皮、知母，取法瀉白散；
血瘀配鬱金、丹參，暗合丹參飲意；
失眠重用含羞草至50克，乃嶺南草藥經驗，考【粵語】載其「安魂鎮魄」之功；
頭暈加杭菊、白芍，實寓羚角鈎藤湯減味之妙。
惟「瓜蔞仁易實」一法需慎用，腸燥者可暫代，若中虛便溏者當去仁加白朮。

四、臨證運用建議
1. 現代應用拓展：更年期心臟病、心臟神經官能症、輕中度焦慮障礙屬心肺陰虛鬱熱者尤宜。
2. 療程把握：鬱熱證見效較快，通常3-5劑症減，但陰虛本質難速愈，症狀緩解後宜以原方制丸緩圖。
3. 禁忌：舌淡胖有齒痕、脈沉遲屬陽虛者禁用；外感風寒誘發胸痛者非宜。

此方之妙，在「通補並行而不相悖」，較之時醫或純用辛溫、或專事滋膩者，更合「和法」要旨。若能參合現代心電圖、心理量表等客觀指標，則更臻完善。學者當於「胸中大氣」與「少陰熱化」理論間細加玩味，庶幾得盧氏心傳。

（全文798字）