〖名医名方〗·瓜蒌百合舒胸汤

〖名医名方〗·瓜蒌百合舒胸汤

卢永兵，1942年生，广东省揭阳市人。出生于中医世家，1968年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），中医内科主任医师。退休前任广东省揭阳市中医院院长，揭阳市科协主席。近40年来主攻中医老年医学，发表论文一百多篇。被评为国务院政府特殊津贴专家、广东省名中医、广东省白求恩式先进工作者、广东省优秀中医药科技工作者、揭阳市名中医。

组成：瓜蒌实20克，百合20克，生地12克，合欢花12克。

功能：宽胸散结，清心除烦，生津润肺。

主治：肺心病、冠心病、抑郁症之胸部郁闷、烦热、痹痛、情绪不畅、神思恍惚、失眠多梦、心悸、饮食无味、口干不渴、舌红少苔、脉略数或弦。

用法：每天煎服1剂，连煎2次，首次清水800毫升煎至150毫升，第2次清水500毫升煎至100毫升，2次煎得药液混合，分2次温服。

方解：本方瓜蒌实为君药，瓜蒌入药有瓜蒌实、瓜蒌仁、瓜蒌皮，三药均有宽胸散结、清肺化痰功效，瓜蒌仁兼有润肠通便作用，瓜蒌皮长于利气宽胸，本方用瓜蒌实，皮、仁之功效全具之。药理学研究，瓜蒌实有扩张冠状动脉，增加动脉血流量作用，也有增加耐缺氧能力。临证见心肺痰热郁结于胸部，致胸闷、胸痛有很好功效。〖金匮要略〗治疗心痹名方瓜蒌薤白白酒汤，就是以瓜蒌实为君药，治疗胸阳不能输布的胸痹证。

方中百合、生地为臣药，两药结合是百合地黄汤，百合、生地均主入心、肺二经，能清心润肺，是治疗百合病的名方。百合病的病因是七情郁结，症见神情不宁、沉默少言、欲睡不能睡、欲行不能行、欲食不能食、似寒非寒、似热无热，症同现代医学的抑郁症。

方中佐药是合欢花，功效是理气解郁，养心安神、和络止痛。本方四药性味都较平和，均能入心、肺经，对心肺阴虚，虚热郁结于胸部，致胸闷不舒，情绪不安者，通过四药结合，舒畅胸部，解除诸症，故名曰舒胸汤。当今患抑郁症者不少，用本方治疗，结合心理咨询引导，有明显疗效。

加减运用：咳嗽痰黏，痰黄者加桑白皮15克，知母10克；胸部、胁部、剑突下闷痛明显者加郁金10克，丹参10克；睡眠质量差者加炒枣仁30克，含羞草50克；饮食减少者加山楂15克，麦芽15克；大便干结、腹胀者，瓜蒌实改为瓜蒌仁30克，加枳壳10克；头晕者加白杭菊15克，白芍15克；耳鸣者加牡蛎30克，珍珠母30克；全身乏力者加西洋参10克（另炖）；腰膝酸软无力者加桑寄生30克、怀牛膝15克；午后潮热、盗汗者加地骨皮12克，浮小麦30克；心悸不安者加西洋参10克（另炖），麦冬12克，五味子10克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

【学术评议】卢永兵氏「瓜蒌百合舒胸汤」方证析微

卢永兵先生所拟「瓜蒌百合舒胸汤」，融仲景心法与明清温病学说于一炉，其组方思路深契《内经》"心肺同病"之旨。笔者试从三才配伍、经方溯源、临证加减三方面论析其要。

一、三才配伍法度
是方以瓜蒌实为君，取"天部"宽胸涤痰之功。《本草思辨录》谓其"开胸膈之痹，化上焦之痰"，现代药理学证实其含三萜皂苷可改善冠状动脉血流。臣以百合、生地，构成"人部"润养体系，暗合《金匮》百合地黄汤治疗"百脉一宗"病机。佐使合欢花调理"地部"气机，《本草汇言》称其"安五脏，和心志"，其槲皮苷成分确有抗焦虑之效。三才相配，达成"上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎"的整体调节。

二、经方脉络传承
此方实为瓜蒌薤白半夏汤与百合地黄汤的化裁方。卢氏去薤白之辛温，存瓜蒌之清润，契合当代患者多阴虚阳亢体质。更妙在合欢花替代原方白酒，既避酒剂之燥，又增解郁之效。考《本经逢原》载合欢"调和心脾"，正补仲景方未竟之功。此种化裁，体现了"师其法而不泥其方"的经方活用智慧。

三、加减法要义
观其加减法，深得脏腑生克之妙：加桑白皮、知母乃"实则泻其子"（肺火）；入郁金、丹参暗合"气血同治"；炒枣仁配含羞草体现"刚柔相济"；尤妙在头晕加白杭菊、白芍，既取"诸风掉眩皆属于肝"之经旨，又合现代药理证实此二药可调节椎基底动脉供血。至若耳鸣用牡蛎、珍珠母，更是"介类潜阳"法的典型运用。

此方适用于现代医学所谓"双心疾病"（心脏疾病伴心理障碍），然须明辨阴虚郁热证候要点：舌红少苔必见龟裂，脉数中须带弦象。笔者曾遇更年期女性胸痹患者，投此方加紫石英30克，七剂而烦热顿减，正是取"重以镇怯"之意。卢氏此方，实为传统方剂现代化用的典范，然运用之妙，存乎一心。

【学术评议】卢永兵氏「瓜蒌百合舒胸汤」方证探赜

卢永兵先生此方，深得仲景心法之要，融汇《金匮》胸痹与百合病治则，诚为治疗心肺郁热证之良方。今就方义、配伍及临证要点析论如下：

一、组方理法溯源
本方以瓜蒌实为君，直承《金匮》瓜蒌薤白剂法度。考《本草思辨录》言瓜蒌实「甘寒润降，能开胸膈之痹结」，现代药理学证实其扩冠作用，与仲景「阳微阴弦」胸痹病机暗合。然卢氏妙在去薤白之辛温，易以百合、生地这一滋阴清热药对，既合当代人多郁热少阳虚之体质特点，又暗合百合病「百脉一宗」病机。合欢花之用，取《本草汇言》「安五脏，和心志」之效，四药共成清润通补之剂。

二、方证对应析微
原方主治所列肺心病、冠心病、抑郁症三病，实皆可归入「胸中气郁」范畴。《临证指南医案》云：「郁则气滞，气滞久则化热。」本方所治当见：
1. 主症：胸膈痞闷而痛，非刺痛亦非绞痛，伴烦热感；情绪抑郁与躯体症状同步起伏；口干而不欲多饮。
2. 舌脉特征：舌红少津，苔薄黄或花剥，脉左寸关弦细而数。
3. 鉴别要点：区别于纯虚无火之生脉散证、痰浊壅塞之瓜蒌薤白半夏汤证。

三、加减法度钩玄
卢氏加减法颇具章法：
痰热加桑白皮、知母，取法泻白散；
血瘀配郁金、丹参，暗合丹参饮意；
失眠重用含羞草至50克，乃岭南草药经验，考《粤语》载其「安魂镇魄」之功；
头晕加杭菊、白芍，实寓羚角钩藤汤减味之妙。
惟「瓜蒌仁易实」一法需慎用，肠燥者可暂代，若中虚便溏者当去仁加白术。

四、临证运用建议
1. 现代应用拓展：更年期心脏病、心脏神经官能症、轻中度焦虑障碍属心肺阴虚郁热者尤宜。
2. 疗程把握：郁热证见效较快，通常3-5剂症减，但阴虚本质难速愈，症状缓解后宜以原方制丸缓图。
3. 禁忌：舌淡胖有齿痕、脉沉迟属阳虚者禁用；外感风寒诱发胸痛者非宜。

此方之妙，在「通补并行而不相悖」，较之时医或纯用辛温、或专事滋腻者，更合「和法」要旨。若能参合现代心电图、心理量表等客观指标，则更臻完善。学者当于「胸中大气」与「少阴热化」理论间细加玩味，庶几得卢氏心传。

（全文798字）