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[中醫世家] 【傅青主女科】對中醫婦科學的貢獻

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無端 發表於 2017-1-29 08:21 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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傅青主生於明萬曆三十五年(1607),卒於康熙二十三年(1684)。其初名鼎臣,後更名為山,原字青竹,後改青主, 尚有石道人、石老人、傅僑山、朱衣道人、傅道人、還陽真人、五峰道人、觀花翁等多個稱號。醫學著述只是其眾多著述中的一部分,其代表有【傅青主女科】【傅青主男科】【霜紅龕集】【洞天奧旨】【產後編】【女科丹經】【幼科丹經】。其中,【傅青主女科】 論述尤為精闢, 其用藥尤有特色。

傅青主女科】分上下卷,包括帶下、血崩、調經、妊娠、小產、難產、正產、產後等部分。它是傅青主善於思辨,不襲成言,對醫學經典融會貫通的結果,該書總結了其在婦科方面的成就,為中醫婦科學的發展做出了巨大貢獻。傅青主學術成就及用藥特點,體現在以下幾個方面:

【對中藥炮製學的貢獻】

該書所列方劑都有對藥物炮製的要求,在繼承的基礎上有所發展。修治是去掉藥物的非藥用部分,如豬蹄去爪殼;去掉處方中所不需要的部分,如茯苓去皮,增強健脾生血之功而不重滲濕;將琥珀、砂仁、田三七、沉香研成細末,使藥物有效成分更易溶解;搗碎白果、扁豆、瓜蔞便於其溶解。炮製包括水制、火制、水火同制等。如肉蓯蓉水洗去甲;當歸、川芎、香附酒洗增加辛散;巴戟天酒浸增其溫補;炮姜則減少發散,增強溫中;煨肉蔻增強溫中止瀉;炒梔子、黃連減少寒涼;炒艾葉、益智仁增加熱性。炙為加輔料炒,醋炒白芍、青皮、鬱金入肝經止痛;酒炒菟絲子增強溫補;蜜制黃芪甘緩益元;姜制厚朴增加溫通。 水火合制,如山茱萸蒸熟,以增加其溫補之性;石斛用酒蒸,以減少其寒涼之性。

【對方劑配伍的貢獻】

該書制方配伍精巧,用藥獨特,藥量輕重懸殊,所載67方中,主輔藥用量10兩以上者2方,主輔藥用量2兩以上者9方,主輔藥用量1兩以上者45方,主輔藥用量5錢以上者11方,主輔藥用量不足5錢者僅1方,方中佐藥不足1錢者30方,1錢以上者12方。故岳美中曰:『【女科】諸方, 凡用補養強壯之藥則往往量大, 如白朮、熟地、山藥、黃芪等, 極量可至二兩。 用升提、開破之藥往往量小, 如升麻不超過四分, 陳皮不超過五分等。此等處方皆為人所不敢為, 蓋傅氏親自採藥賣藥, 對藥物性能了解於胸中,分量輕重自然權衡在手。』

【對藥運用獨具特色】

傅青主在長期的臨床實踐中,掌握了對藥的運用規律,其常用的藥對有:人參配熟地,以培補氣血;人參配當歸,以補氣調經;人參配黃芪, 以補脾益肺;人參配白朮,以益氣健脾;人參配附子,以溫陽益氣;人參配阿膠,以氣血雙補;熟地配山茱萸,以滋腎澀精;熟地配山藥,以滋腎固精;熟地配當歸,以養血調經;熟地配白芍,以養陰補血;當歸配川芎,以養血活血;柴胡配白芍,以疏肝養肝;柴胡配升麻,以昇陽舉陷;柴胡配黃芪,以和解表里。

【提出扶正解郁的治法】

在婦科臨證中,傅青主認為郁證為多,善於理氣解郁,在治療過程中不拘泥於以往芳香化燥的方法,提出了自己治郁證重在育陰養血、益氣健脾的學術觀點,奠定了扶正解郁的治法。所制方劑中,扶正補益之品用量極重,解郁疏泄之品用量甚輕,集輕重於一方的用法,其用意是『寓補於散之中,寓消於升之內』及『妙在補以通之散以開之』。此為 【傅青主女科】臨床治療之特色。另外,傅青主充分運用臟腑學說,闡明肝、腎、脾三髒對於婦女生理、病理特點的作用。

腎 調經篇中有『經本於腎』『經水出諸腎』『腎本虛, 何能盈滿而化經水外泄』的描述,說明傅青主肯定了腎為經水之源, 腎精豐盛,則沖脈氣盛任脈暢通,督脈溫煦,月經正常,故治療上也注重補腎調腎之法。

肝 婦人之疾,郁證居多。肝藏血,主疏泄,喜條達,惡抑鬱,其體為血,其用為氣,肝氣條達,血行通暢,氣血通則諸病不生,即使發病亦易治療。女子易傷情志,遇事不遂每多肝鬱,因此疏肝法是傅青主治療婦科疾病中較為重要的治法。

脾 脾為後天之本,氣血生化之源,脾氣健則血有所生,血有所統;腎為先天之本,固護沖任,腎氣旺則沖任固,經水調和。因而傅青主在辨治血崩中首重脾腎之根本,以培補腎氣、調理脾胃為大法,並主張『精氣同補,陰陽兼顧』。

傅青主在治療婦科疾病時,以臟腑辨證為依據,強調腎、肝、脾三髒的臟腑功能失調是導致諸疾的主要原因,故治療上強調腎、肝、脾三髒同治。由於腎、肝、脾三髒相互協調、相互制約的關係,因而一髒功能失調則可致多髒功能失調而致病。腎、 肝、 脾三髒相互促進、相互為用是 【傅青主女科】 闡發理論、解釋方義的理論基礎。如行經少腹疼痛,分析其發病機理時指出:『腎水一虛,則水不能生木, 而肝木必克脾土,木土相爭, 其氣必逆,故而作痛。』 故以疏肝而健脾、 解腎之郁;以健脾而養腎精;以滋腎精而養肝血;以養肝血而助腎水。

傅青主一生長於臨證, 創見良多, 自成一家。其所著【傅青主女科】,文字樸實, 思維活躍。傅青主以淵博的學識、 高尚的節操為後學者所敬仰,其對中醫婦科學的貢獻在中華醫學史上留下濃墨重彩的一筆。

鬼牛土狍 發表於 2025-4-29 10:52 | 顯示全部樓層
【傅青主女科】對中醫婦科學的學術貢獻芻議

傅山(1607-1684),字青主,作為明末清初傑出的醫學家,其【傅青主女科】堪稱中醫婦科典籍中的圭臬。該書系統構建了"帶下-血崩-調經-妊娠-產後"的婦科診療體系,其學術價值主要體現在三大維度:

一、藥物炮製學的範式創新
傅氏在傳統炮製理論基礎上發展出"因性施制"的學術思想。其特色工藝包括:①酒制體系(酒洗當歸、酒浸巴戟天)強化辛散溫通之性;②炒炙體系(醋炒白芍、蜜炙黃芪)實現藥性定向歸經;③水火共制(蒸山茱萸、酒蒸石斛)完成藥性轉化。尤具創造性的是提出"修治-炮製-製劑"三級加工體系,如茯苓去皮存健脾之效,琥珀研末增溶出率,體現"去粗取精"的製藥哲學。

二、方劑配伍的計量革命
統計顯示,全書67首方劑呈現"重補輕瀉"的量化特徵:補益藥常用至兩(如白朮二兩),升提藥僅用數分(如升麻四分),形成"九補一瀉"的配伍比例。這種"重劑填下,輕劑舉陷"的用藥法度,開創了婦科"量效關係"研究先河。典型如完帶湯中白朮一兩配陳皮五分,體現"健脾為主,理氣為佐"的治療思想。

三、婦科理論的範式突破
傅氏突破"以經帶論婦科"的傳統框架,建立"腎-肝-脾"三軸調經理論:①創"經本於腎"說,強調熟地、山茱萸等填精之品;②立"肝為女子先天"論,善用白芍、香附柔肝解郁;③發"帶脈束胎"說,以山藥、芡實固攝帶脈。其"血崩非獨火論"、"小產重於大產"等觀點,至今仍指導臨床實踐。

要言之,【傅青主女科】以獨特的炮製工藝、創新的劑量體系和系統的婦科理論,構建了中醫婦科學從基礎到臨床的完整學術範式。傅氏將道家"貴柔守雌"思想融入醫學,形成"補養為體,調暢為用"的診療特色,其學術價值不僅在於方藥之精,更在於開創了中醫婦科的獨立學科體系。
蓬恰恰 發表於 2025-4-30 10:02 | 顯示全部樓層
論傅青主【女科】對中醫婦科學的範式革新

傅青主所著【女科】二卷,實為中醫婦科史上之里程碑。此書非徒集前人之大成,更開後世之先河,其貢獻可從三方面論之:

一、理論體系之建構
【女科】以"帶下-血崩-調經-妊娠-小產-難產-正產-產後"為綱,首開婦科疾病系統分類之先例。其論帶下分五色辨證,較【金匱要略】更為精詳;論血崩創"血海太熱"說,補前賢之未備;論小產提出"跌閃損傷"病機,發前人所未發。尤可貴者,其論產後諸症,力辟當時"產後宜溫"之俗見,主張"產後多虛亦多瘀",立生化湯等名方,至今仍為臨床圭臬。

二、藥物炮製之精微
傅氏於藥物修治,實得岐黃真傳。其法有三要:一曰"因性施制",如酒洗當歸取辛散,醋炒白芍入肝經;二曰"因病施制",如崩漏用黑姜取其守,痛經用生蒲黃取其通;三曰"因方施制",如完帶湯中白朮土炒以健脾,易黃湯中山藥生用以固腎。至若琥珀、沉香必研末,白果、瓜蔞定搗碎,皆使藥力各歸其所,非深明藥性者不能為此。

三、方劑配伍之玄機
【女科】載方六十七首,其配伍之妙,在乎"重補輕瀉"四字。補益藥常用至兩許,如完帶湯白朮用一兩,而升提之品僅用數分。此暗合"扶正祛邪"之旨,尤適於婦人"有餘於氣,不足於血"之體。至若兩地湯治陰虛血熱,熟地、玄參各用一兩,佐以麥冬五錢,而丹皮僅用三錢,此"壯水之主以制陽光"之法,足見其用藥如用兵之妙。

傅氏之學,上承【內經】【金匱】,下啟葉天士、吳鞠通,使中醫婦科學自成一完備體系。今人研習婦科,當以【女科】為津梁,既師其法而不泥其方,方能得傅氏"不襲成言"之真精神。其學術價值,正如張錫純所言:"讀傅氏書,如暗室得燈,於婦科一道,思過半矣。"

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