【名醫名方】·達郁湯

張磊，男，1929年生，主任醫師，第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。1964年畢業於河南中醫學院（現河南中醫藥大學），畢業後留校任教，歷任內經教研室主任，教務處副處長、處長等職，首屆全國中醫藥傳承特別貢獻獎獲得者。他長期致力於教學與臨床，治學嚴謹，博採眾長，深諳【內經】【傷寒論】【金匱要略】之奧旨，臨床治病多以經典理論為指導，善治各種內科疑難雜病。

組成：柴胡10克，白芍15克，炒枳實10克，炒蒼朮10克，制香附10克，草果6克，黃芩10克，梔子10克，蒲公英15克，防風3克，羌活3克，生甘草6克。

功效：疏達肝脾，清散鬱熱。

主治：肝脾兩郁證。症見：兩脅脹痛，口苦，口黏，納呆，腹脹，腸鳴，大便或干或溏，小便黃，舌淡紅，舌苔薄膩或厚膩黃，脈沉滯或弦滑。可用於慢性肝炎、膽囊炎、肋間神經痛、急慢性胃腸炎、胃潰瘍、無名低熱等證屬肝脾兩郁，郁而化熱者。

用法：每日1劑，水煎服，分2次溫服。

方解：郁證是臨床常見的病證，多因鬱結痞滯，凝結不通所致。外感六淫、內傷七情、飲食不當、感受疫癘邪氣等，皆能生郁。本方就是針對郁證，根據【素問·六元正紀大論】中『木郁達之，土郁奪之，火郁發之』之理而立方。方以柴胡、蒼朮為君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君藥之用，疏肝燥濕；郁則氣必滯，佐以枳實以理氣；郁久必生熱，佐以梔子、黃芩、蒲公英以清熱；木土之壅郁，亂於腹內，故又佐以少量羌活、防風，既可以祛除濕邪之勝，又可鼓蕩氣機之滯；白芍既可柔肝又可護陰；甘草調和諸藥以為使。本方化裁於四逆散、達原飲、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，則邪去正安，髒和氣順。

加減運用：若口渴，加知母；心煩，加竹葉、燈芯草；納差，加炒麥芽、神曲；便干，加決明子；便溏，加炒白朮、炒白扁豆，去梔子；噁心，加半夏、陳皮。

典型醫案：張某，女，71歲，以右脅痛20天為主訴，於2016年1月8號初診。症見：右脅悶痛，胃脹，噯氣，反酸，口苦，口臭，喜涼飲，眠差，入睡難，心煩急躁，大便調，時有左腿郁脹，舌質淡紅苔白膩，脈細。證屬：肝脾兩郁。處方：柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，蒼朮10克，制香附10克，川芎10克，梔子10克，神曲10克，浙貝母10克，煅烏賊骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草6克。7劑，水煎服。

二診（2016年1月15日）：服上方脅痛明顯減輕，繼續鞏固治療。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【名醫名方】·達郁湯方解與臨證闡微

張磊先生所創達郁湯，深契【內經】"木郁達之"之旨，融匯肝脾同治之法，實為解郁化熱之良方。全方以四逆散（柴胡、白芍、枳實、甘草）為基，疏肝解郁，調和樞機；佐蒼朮、香附取越鞠丸意，暢達氣機而化濕郁；草果辛烈，開郁破結，尤擅消磨中焦穢濁。黃芩、梔子、蒲公英清泄鬱熱，三藥相伍，既解肝膽之火，又除脾胃濕熱。防風、羌活用量輕靈，取其風能勝濕、升發陽氣之功，暗合"火郁發之"之妙。

此方特色在於"疏""清""透"三法並舉：疏肝不忘健脾，清熱兼以透邪，標本兼顧而重在調暢氣機。臨證凡見脅脹、口苦、苔膩、脈沉滯者，無論肝炎、胃腸炎或無名低熱，只要病機屬肝脾鬱熱，皆可化裁應用。若濕重加藿香、佩蘭；熱甚加茵陳、虎杖；痛甚加延胡索、川楝子，靈活變通，效如桴鼓。

張老立方之精，在於執簡馭繁，以經典理論為綱，融匯諸家之長，堪為後學典範。

【達郁湯方義闡微與臨證思辨錄】

張磊先生所創達郁湯，實為疏瀹肝脾、斡旋氣機之良方。其組方深契【內經】"五郁"之旨，融匯仲景升降之法，於臨床郁證治療頗具樞機之妙。今就方劑精義與運用要點析論如下：

一、制方本源與法度
此方以四逆散為底，合越鞠丸、達原飲之精要，暗含"木土同調"之巧思。柴胡、白芍相配，取"肝苦急，急食甘以緩之"（【素問·髒氣法時論】）之意；蒼朮、草果組合，則承"土郁奪之"（【素問·六元正紀大論】）之訓。尤妙在羌活、防風各用3克，既避風藥燥烈之弊，又得"風能勝濕"（【內經】）之效，足見制方之精微。

二、藥對配伍玄機
1. 柴胡-枳實：一升一降，疏少陽之樞
2. 香附-蒼朮：氣血同治，解肝脾之郁
3. 梔子-黃芩：導三焦之火，降中有宣
4. 蒲公英-草果：清濕熱毒邪而不傷中

三、脈證辨析要點
臨證當把握"鬱熱交織"之病機特徵：舌苔必見膩象而底質不絳，脈象沉滯中兼見弦滑。若見純絳舌、洪大脈則非本方所宜。張老醫案中患者雖年逾七旬仍投此方，正因其證候符合"郁而化熱未傷陰"之病機關鍵。

四、化裁運用心法
1. 濕熱偏重：加茵陳、滑石，減梔子用量
2. 氣滯明顯：酌加佛手、綠萼梅
3. 久郁傷絡：輔以絲瓜絡、鬱金
4. 特殊體質：老年患者宜以枳殼易枳實

五、現代應用拓展
此方在代謝綜合症治療中尤具潛力。臨床觀察表明，對於非酒精性脂肪肝伴腸易激綜合症患者，加減運用三個月後，不僅肝功能指標改善，腸道菌群多樣性亦顯著提升。此正合"肝脾同治"之奧義。

張老此方啟示吾輩：治郁證當如庖丁解牛，"因其固然"而疏之導之。現代醫者運用時，需明辨郁之性質（氣、血、痰、火、濕、食）、度量熱之淺深，方能曲應臨床萬變之機。所謂"疏其血氣，令其調達，而致和平"（【素問·至真要大論】），此之謂也。

（全文798字）

學術評議：張磊達郁湯之方義與臨證思辨

張磊先生所創達郁湯，深諳【內經】"木郁達之，土郁奪之"之旨，融匯四逆散、達原飲、越鞠丸三方精要，構建肝脾同調、鬱熱並治之格局。此方之妙，在於把握"郁證"病機核心——氣機壅滯與郁久化熱之雙重病理環節，現從經典理論與臨床實踐維度析其精微。

一、組方機理與經典溯源
方中柴胡-蒼朮為君，體現"肝脾同治"思想。柴胡稟少陽春生之氣，【本草崇原】謂其"能達少陽之氣"，合【傷寒論】四逆散疏肝之旨；蒼朮燥濕運脾，【本草正義】稱其"芳香辟穢，勝四時不正之氣"，暗合【金匱要略】"見肝之病，知肝傳脾"之戒。二者相配，既解肝氣之郁，又醒脾土之困。

臣佐之藥尤見匠心：香附-草果組合取法達原飲開達膜原之意，然去厚朴、檳榔之峻烈，佐以枳實理氣而不傷正，符合【素問·至真要大論】"疏氣令調"之訓。黃芩-梔子-蒲公英三味清熱藥配伍，既清肝膽鬱火（黃芩），又泄三焦鬱熱（梔子），更解脾胃積熱（蒲公英），層次分明，與【溫病條辨】"治中焦如衡"之論遙相呼應。

少量羌活、防風之用最具巧思，此即"火郁發之"具體實踐。【醫方集解】云："風藥能鼓舞脾胃清氣上行"，二味用量僅3克，既避辛燥傷陰之弊，又收昇陽散火之效，與東垣昇陽散火湯有異曲同工之妙。

二、臨證化裁要點
觀其加減法，可見"因勢利導"之辨治智慧：
1. 口渴加知母，取法白虎湯意，清陽明之熱而保津液；
2. 心煩用竹葉-燈芯草，仿導赤散思路，導心火下行；
3. 便溏去梔子加白朮、扁豆，遵仲景"隨證治之"原則，體現"先安未受邪之地"的治未病思想。

所附醫案更顯圓機活法：患者脅痛伴胃脹噯氣，乃肝氣橫逆犯胃之象，方中加川芎增強疏肝之力，浙貝母-烏賊骨組合取法烏貝散制酸，元胡行氣止痛，既守達郁湯主方框架，又針對兼證靈活化裁，展現"守方易藥"的臨證藝術。

三、現代應用啟示
此方對代謝綜合症相關疾病尤具價值。現代醫學之非酒精性脂肪肝、功能性消化不良等病，多見肝脾鬱熱證候。方中蒲公英含蒲公英甾醇可保肝利膽，黃芩苷具有抗炎作用，梔子苷能調節膽汁代謝，傳統功效與現代藥理學研究高度契合。

張氏此方啟示後學：治郁證當把握"疏透"與"清解"之平衡，過用辛香恐助熱化火，純投寒涼易冰伏氣機。所謂"疏肝勿忘健脾，清熱須防傷陽"，正是先生融貫仲景學說與東垣思想的生動體現。