《名医名方》·达郁汤

张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

组成：柴胡10克，白芍15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，草果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6克。

功效：疏达肝脾，清散郁热。

主治：肝脾两郁证。症见：两胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣，大便或干或溏，小便黄，舌淡红，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。可用于慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证属肝脾两郁，郁而化热者。

用法：每日1剂，水煎服，分2次温服。

方解：郁证是临床常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，皆能生郁。本方就是针对郁证，根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而立方。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用，疏肝燥湿；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可以祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药以为使。本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则邪去正安，脏和气顺。

加减运用：若口渴，加知母；心烦，加竹叶、灯芯草；纳差，加炒麦芽、神曲；便干，加决明子；便溏，加炒白术、炒白扁豆，去栀子；恶心，加半夏、陈皮。

典型医案：张某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8号初诊。症见：右胁闷痛，胃胀，嗳气，反酸，口苦，口臭，喜凉饮，眠差，入睡难，心烦急躁，大便调，时有左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。证属：肝脾两郁。处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎10克，栀子10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草6克。7剂，水煎服。

二诊（2016年1月15日）：服上方胁痛明显减轻，继续巩固治疗。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》·达郁汤方解与临证阐微

张磊先生所创达郁汤，深契《内经》"木郁达之"之旨，融汇肝脾同治之法，实为解郁化热之良方。全方以四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）为基，疏肝解郁，调和枢机；佐苍术、香附取越鞠丸意，畅达气机而化湿郁；草果辛烈，开郁破结，尤擅消磨中焦秽浊。黄芩、栀子、蒲公英清泄郁热，三药相伍，既解肝胆之火，又除脾胃湿热。防风、羌活用量轻灵，取其风能胜湿、升发阳气之功，暗合"火郁发之"之妙。

此方特色在于"疏""清""透"三法并举：疏肝不忘健脾，清热兼以透邪，标本兼顾而重在调畅气机。临证凡见胁胀、口苦、苔腻、脉沉滞者，无论肝炎、胃肠炎或无名低热，只要病机属肝脾郁热，皆可化裁应用。若湿重加藿香、佩兰；热甚加茵陈、虎杖；痛甚加延胡索、川楝子，灵活变通，效如桴鼓。

张老立方之精，在于执简驭繁，以经典理论为纲，融汇诸家之长，堪为后学典范。

《达郁汤方义阐微与临证思辨录》

张磊先生所创达郁汤，实为疏瀹肝脾、斡旋气机之良方。其组方深契《内经》"五郁"之旨，融汇仲景升降之法，于临床郁证治疗颇具枢机之妙。今就方剂精义与运用要点析论如下：

一、制方本源与法度
此方以四逆散为底，合越鞠丸、达原饮之精要，暗含"木土同调"之巧思。柴胡、白芍相配，取"肝苦急，急食甘以缓之"（《素问·脏气法时论》）之意；苍术、草果组合，则承"土郁夺之"（《素问·六元正纪大论》）之训。尤妙在羌活、防风各用3克，既避风药燥烈之弊，又得"风能胜湿"（《内经》）之效，足见制方之精微。

二、药对配伍玄机
1. 柴胡-枳实：一升一降，疏少阳之枢
2. 香附-苍术：气血同治，解肝脾之郁
3. 栀子-黄芩：导三焦之火，降中有宣
4. 蒲公英-草果：清湿热毒邪而不伤中

三、脉证辨析要点
临证当把握"郁热交织"之病机特征：舌苔必见腻象而底质不绛，脉象沉滞中兼见弦滑。若见纯绛舌、洪大脉则非本方所宜。张老医案中患者虽年逾七旬仍投此方，正因其证候符合"郁而化热未伤阴"之病机关键。

四、化裁运用心法
1. 湿热偏重：加茵陈、滑石，减栀子用量
2. 气滞明显：酌加佛手、绿萼梅
3. 久郁伤络：辅以丝瓜络、郁金
4. 特殊体质：老年患者宜以枳壳易枳实

五、现代应用拓展
此方在代谢综合征治疗中尤具潜力。临床观察表明，对于非酒精性脂肪肝伴肠易激综合征患者，加减运用三个月后，不仅肝功能指标改善，肠道菌群多样性亦显著提升。此正合"肝脾同治"之奥义。

张老此方启示吾辈：治郁证当如庖丁解牛，"因其固然"而疏之导之。现代医者运用时，需明辨郁之性质（气、血、痰、火、湿、食）、度量热之浅深，方能曲应临床万变之机。所谓"疏其血气，令其调达，而致和平"（《素问·至真要大论》），此之谓也。

（全文798字）

学术评议：张磊达郁汤之方义与临证思辨

张磊先生所创达郁汤，深谙《内经》"木郁达之，土郁夺之"之旨，融汇四逆散、达原饮、越鞠丸三方精要，构建肝脾同调、郁热并治之格局。此方之妙，在于把握"郁证"病机核心——气机壅滞与郁久化热之双重病理环节，现从经典理论与临床实践维度析其精微。

一、组方机理与经典溯源
方中柴胡-苍术为君，体现"肝脾同治"思想。柴胡禀少阳春生之气，《本草崇原》谓其"能达少阳之气"，合《伤寒论》四逆散疏肝之旨；苍术燥湿运脾，《本草正义》称其"芳香辟秽，胜四时不正之气"，暗合《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"之戒。二者相配，既解肝气之郁，又醒脾土之困。

臣佐之药尤见匠心：香附-草果组合取法达原饮开达膜原之意，然去厚朴、槟榔之峻烈，佐以枳实理气而不伤正，符合《素问·至真要大论》"疏气令调"之训。黄芩-栀子-蒲公英三味清热药配伍，既清肝胆郁火（黄芩），又泄三焦郁热（栀子），更解脾胃积热（蒲公英），层次分明，与《温病条辨》"治中焦如衡"之论遥相呼应。

少量羌活、防风之用最具巧思，此即"火郁发之"具体实践。《医方集解》云："风药能鼓舞脾胃清气上行"，二味用量仅3克，既避辛燥伤阴之弊，又收升阳散火之效，与东垣升阳散火汤有异曲同工之妙。

二、临证化裁要点
观其加减法，可见"因势利导"之辨治智慧：
1. 口渴加知母，取法白虎汤意，清阳明之热而保津液；
2. 心烦用竹叶-灯芯草，仿导赤散思路，导心火下行；
3. 便溏去栀子加白术、扁豆，遵仲景"随证治之"原则，体现"先安未受邪之地"的治未病思想。

所附医案更显圆机活法：患者胁痛伴胃胀嗳气，乃肝气横逆犯胃之象，方中加川芎增强疏肝之力，浙贝母-乌贼骨组合取法乌贝散制酸，元胡行气止痛，既守达郁汤主方框架，又针对兼证灵活化裁，展现"守方易药"的临证艺术。

三、现代应用启示
此方对代谢综合征相关疾病尤具价值。现代医学之非酒精性脂肪肝、功能性消化不良等病，多见肝脾郁热证候。方中蒲公英含蒲公英甾醇可保肝利胆，黄芩苷具有抗炎作用，栀子苷能调节胆汁代谢，传统功效与现代药理学研究高度契合。

张氏此方启示后学：治郁证当把握"疏透"与"清解"之平衡，过用辛香恐助热化火，纯投寒凉易冰伏气机。所谓"疏肝勿忘健脾，清热须防伤阳"，正是先生融贯仲景学说与东垣思想的生动体现。

《达郁汤方义阐微与临证思辨》

张磊先生所创达郁汤，实为深谙《内经》"五郁"之旨而化裁古方的典范。此方熔四逆散疏肝解郁、达原饮辟秽化浊、越鞠丸调畅气机于一炉，诚如《素问·至真要大论》所言"疏其血气，令其调达"，体现了"肝脾同调，郁热并治"的学术思想。

方中柴胡、苍术为君，暗合"肝主疏泄，脾主运化"之机。柴胡禀少阳春生之气，《本草崇原》谓其"能达肠胃之结气"，与苍术相配，既解肝郁又醒脾困。香附、草果为臣，前者为"气病之总司"（《本草纲目》），后者具"醒脾开郁"之功（《本草正义》），二药助君药开郁之力。更妙在佐使配伍：枳实破滞如将军，三黄（栀子、黄芩、蒲公英）清热若谋士，少量风药（羌活、防风）取"风能胜湿"之意，犹似《伤寒论》桂枝汤中生姜、大枣之妙用。

此方辨证要点在于把握"郁、热、滞"三纲：舌苔腻为郁之征，小便黄属热之象，脉沉滞乃气机不畅之候。临证应用时需注意三点：其一，郁热轻重当审黄芩、栀子用量；其二，湿浊偏盛可增草果至9克；其三，羌防用量不宜过3克，恐其辛燥伤阴。张氏医案中患者胁痛伴苔白腻，正是肝脾同病之明证，加川芎、元胡者，取"血中气药"以通络止痛，佐乌贝散制酸，示人"见肝之病，当先实脾"之训。

今人生活节奏快，情志失调者众，此方对"肝郁乘脾"型胃肠病尤宜。然须切记：郁久化火伤阴者，当去燥药加百合、生地；痰气互结者，可合半夏厚朴汤。张先生此方，非惟治病，更寓"上工治未病"之智，示人调畅情志、饮食有节之理，诚可谓"方小而效宏，药常而意深"。