搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 10629|回復: 0

[医药临床] 益气养血清热法治疗血虚发热一例

[複製鏈接]
顺天道化 發表於 2016-12-19 12:45 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必读声明 / 必讀聲明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字内容自行用藥,否則後果自負。

徐某,女,38岁,2013年12月7日初诊。

患者主诉因发热三个月来诊,主诉呈阶段性发热,尤其是月经前后发作明显,体温多在37.2℃~37.5℃左右,一般傍晚感觉肢体酸乏,四末发凉,午夜体温则升高,患者素有子宫肌瘤和贫血病史,月经量多,持续时间长,末次月经12月6日结束。刻诊见患者面色无华,唇淡口干,四肢不温,自述头晕头昏、动辄心慌气短、食欲不振、渴不欲饮、盗汗、睡眠不宁、耳鸣健忘,查舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

依据舌脉症候辨证,当属于崩漏失血,导致阴血亏虚,阳无所依,而浮散于外而发热。治宜益气养血,养阴除热。方用经验方益气养血清热汤原方。

处方 炙黄芪30克,当归30克,炒白芍30克,桂枝15克,炒白术30克,五味子15克,地骨皮30克,白薇15克,人参10克,酸枣仁30克,熟地15克,枸杞子20克,山萸肉15克,炙甘草10克。每日1剂,水煎2次,取汁约500毫升,分3次温服。并嘱其注意休息,汗后避风,多喝温水,饮食清淡易消化,少吃生冷、辛辣、油腻食品,避免精神紧张,保持大便通畅。

2013年12月14日二诊 自觉傍晚肢体倦乏、发凉感明显减轻,服药期间偶有夜间身热微汗症状,少时可自愈。又予上方继服。

2013年12月23三诊 上方连续服用14剂,来诊见患者精神改善,面唇红润,自述发热、盗汗已除,头晕、耳鸣、心慌、气短明显减轻,舌质红,苔薄白,脉沉细,针对素有子宫肌瘤、月经量多,又值月经前期,而且发热已除,故予上方去炒白芍、桂枝、白薇,加茜根炭、蒲黄炭、赤芍以活血化瘀、固涩止血。

调护和预防 积极治疗原发病,在体力许可的情况下,可适当安排户外活动。要保持乐观情绪,避免情感刺激。若贫血较重者,多伴见头晕头昏、神倦乏力,应尽量休息。血虚之人多见脾胃虚弱,故饮食宜清淡、富于营养而又易于消化,应少食辛辣、油腻和不易消化的食物。在食疗方面,可以适量增添具有补气养血功能的食品,如山药、莲藕、猪肝、桂圆、乌鸡、桑椹等。

在治疗方面,中医认为,有形之血,不能自生,生于无形之气。气能生血,气能固血。治疗既要大补已虚之阴血,又要重视益气健脾,以助气血生化之源。同时还要积极治疗原发病,以资固本求源。凡属血虚发热者,无论男女老幼,服用本方,皆有较好的疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

昨天的泪 發表於 2025-7-7 21:12 | 顯示全部樓層
《益气养血清热法辨治血虚发热刍议》

徐案血虚发热之证,实为妇科临床常见而易误治者。细究其理,乃因崩漏失血,阴血亏耗,阳失依附,浮越于外而发为虚热。此证与《内经》"阴虚生内热"之旨暗合,然其本在脾虚失统,标在血虚阳浮,诚如张景岳所言"血脱者当益其气"。

辨证之要,首察舌脉。患者舌淡苔白、脉沉细无力,显系气血双亏之候。其发热特点颇具辨证价值:午后肢凉乃阳气式微之征,夜半热起属虚阳浮越之象,此与《伤寒论》"手足寒、脉细欲绝"之当归四逆汤证有异曲同工之妙,然本案兼见月经异常、面色无华等血虚表现,故立法当以益气固本为先。

方中参、芪、术、草取法四君,健运中州以资化源;归、芍、地、萸暗合四物,滋养营血以息浮阳。尤妙在桂枝、地骨皮相伍,一者温通血脉以导阳归宅,一者凉血清热以敛浮火,乃取"甘温除大热"之深意。更佐白薇清虚热,枣仁安神魄,五味敛阴津,组方严谨,标本兼顾。

二诊热势得控,三诊转治宿疾,体现"急则治标,缓则治本"之则。去桂枝、白薇者,恐辛散伤阴;增茜草、蒲黄者,意在化瘀止血。此中进退之法,正合《女科经纶》"调经当以滋血为本"之训。

预防调摄尤重三点:一则固护脾胃,饮食宜取"五谷为养"之旨;二则调和情志,谨记"恬淡虚无"之戒;三则动静相宜,遵循"形劳而不倦"之度。食疗推荐桑椹、桂圆等物,取其色赤入血、甘酸化阴之性。

此案启示:治血虚发热不可见热投凉,当宗东垣"温能除大热"之法。然临床须与阴虚发热、气虚发热详加鉴别:阴虚者多见舌红少苔,气虚者常伴倦怠自汗,而血虚发热必具失血病史与血虚见证。学者当于此处着意,庶几不致误诊。
姚改 發表於 2025-7-10 10:03 | 顯示全部樓層
《益气养血清热法辨治血虚发热医案阐微》

徐氏女案乃典型血虚发热之候,其病机关键在于"血虚阳浮",诚如《医宗金鉴》所言:"血虚发热,阳无所附而外越"。本案辨证精当,施治有序,颇合《内经》"形不足者,温之以气;精不足者,补之以味"之旨,今析其要如下:

一、病机枢要
患者经血过多,阴血久耗,致"血虚失濡"与"虚阳外越"并存。其发热特点呈"昼静夜作",此乃营卫失调、血不敛阳之明证。《景岳全书》云:"血虚者,其热在肌表,轻按不热,重按久而后热",与本案四肢不温而午夜热甚之症高度契合。舌脉所见沉细无力、唇淡面白,皆为气血双亏之象。

二、方药析义
主方融当归补血汤、四物汤、生脉散三方精要于一体:
1. 黄芪、人参大补脾肺之气,遵李东垣"血不自生,须得生阳气之药乃生"之训
2. 当归、熟地、枸杞子直补阴血,暗合"精血同源"之理
3. 地骨皮、白薇清虚热而不伤正,取"火郁发之"之意
4. 桂枝、白芍调和营卫,五味子、酸枣仁敛阴安神
尤妙在配伍山萸肉固摄下元,既防经血再耗,又助阳气内守。

三、治法次第
初诊急则治标,重在益气摄血、滋阴退热;三诊热退后转治本,加入茜根炭、蒲黄炭等化瘀止血之品,既应"久病入络"之变,又合"经前调血"之时。此等治法转换,深得《女科要旨》"治血先治气,气和则血安"之三昧。

四、调摄精要
医嘱中"汗后避风""饮食清淡"等项,实本《伤寒论》"劳复""食复"之戒。所荐食疗诸品,尤以桑椹、乌鸡最契病机,盖桑椹甘寒益肾而除虚烦,乌鸡甘温补虚而养冲任,二者皆血家圣品。

此案启示有三:
1. 血虚发热当与阴虚发热鉴别,前者重在气虚失摄,后者偏于阴不制阳
2. 治血必调气,本案重用黄芪30克正寓此意
3. 妇人血证须循月经周期调治,热退即转固本,方为万全

学者当知,血虚发热虽属内伤,然其变证最速。若见高热骤起、脉象洪大,则当防气随血脱之变,急宜加入龙骨、牡蛎等镇摄之品。本文所载方药虽效,然须量体裁衣,不可执方疗疾。

关于我们| 桂ICP备2022007496号-1桂公网安备 45010302003000桂公网安备 45010302003000

小黑屋|手機版|举报|网站地图|华韵国学网|国学经典

扫一扫微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回復 返回頂部 返回列表