【名醫名方】·腰突方

【名醫名方】·腰突方

孫其斌，男，1956年生，主任醫師，教授，甘肅省名中醫，甘肅省第一、二批省級中醫藥師承教育工作指導老師。曾任甘肅省中醫院推拿科主任（現任技術指導），【中華人民共和國職業分類大典】中醫藥行業專家委員會委員，中華中醫藥學會推拿分會常務委員，甘肅省針灸學會副會長，甘肅省針灸學會推拿專業委員會主任委員。獲得國家專利2項，主持和完成省級科研課題2項，廳級科研課題1項，出版專著2部，發表學術論文40餘篇。臨床、教學、科研工作30餘載，針對腰椎間盤突出症創立『腰突方』，同時提出了『筋束骨筋動節，筋順則節利，筋聚則節澀』的學術思想，運用提拿手法結合腰突方治療腰椎間盤突出症及各類急性腰椎病。

組成：麻黃10克，細辛5克，黑順片10克，白芍30克，大黃20克，赤芍15克，杜仲20克，牛膝 15克，夜交藤10克，合歡皮10克，炙甘草10克。

功效：緩急止痛。

主治：腰椎間盤突出症。

用法：先納黑順片煎10分鐘，在納余藥，共用文火煎煮30~40分鐘，每劑煎煮2次，取汁混勻，早、中、晚3次於飯後30~60分鐘左右溫服。若疼痛較嚴重，情勢較急者，頻飲，不拘時服，待病緩爲度。每天1劑，7天爲一個療程，待疼痛緩解，再依據病情辨證施方。

方解：本方由麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯加味而來。麻黃附子細辛湯溫經止痛、利尿消腫；芍藥甘草湯酸甘化陰、緩急止痛。芍藥酸寒，養血斂陰、柔筋止痛；大黃活血通腑止痛，赤芍涼血活血，二者均爲佐藥，佐制辛溫大熱之品；杜仲、牛膝爲治療腰痛之聖藥，補腎強腰、引藥下行；夜交藤、合歡皮安神助眠。全方藥少而專，共奏緩急止痛之功。

加減運用：若寒重者，附子加量至15克以溫陽散寒；熱重者，加丹皮15克清熱涼血；濕熱重者，加黃柏15克，薏苡仁30克清熱利濕；虛證者，加仙鶴草30克補虛。

另外依據『順筋利節』法則，運用提拿手法。囑病人俯臥，醫者用雙手拇、食指中節相對用力於疼痛部位皮膚及皮下組織，瞬間提拿，聽到『嗒』的彈響聲，如此療效更佳。

注意事項：發病期間要臥床休息；若患者病情嚴重兼有其他病證者，要及時住院治療，不可耽誤病情。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【學術評議】孫其斌教授「腰突方」之方藥機理與臨證價值探賾

孫其斌教授所創「腰突方」，乃融仲景經方精要與骨傷科臨證經驗之典範。其組方以【傷寒論】麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯爲基幹，佐以通腑活血、補腎強筋之品，深契中醫"筋束骨節"理論，現從學術角度析其要義如下：

一、組方思想溯源
方中麻黃附子細辛湯本爲少陰表里雙解之劑，孫師化裁用於腰椎病證，取其"溫經通陽"之功，直指足太陽膀胱經與督脈循行要道。配伍芍藥甘草湯酸甘化陰，既制麻附辛燥之性，又合【內經】"肝主筋"之旨，體現"剛柔相濟"的制方智慧。更妙在大黃、赤芍相伍，既通腑瀉濁以減壓，又涼血活血以通絡，暗合現代醫學"消除神經根水腫"之理。

二、藥物配伍精要
杜仲、牛膝爲對藥，取"腰爲腎之府"之義，引藥下行兼補肝腎；夜交藤、合歡皮非獨安神，實有"調暢氣機"之妙，蓋因【正體類要】云"肢體損於外，則氣血傷於內"。全方十二味藥，涵蓋溫陽、柔筋、通絡、補腎、安神五法，結構嚴謹如排兵布陣。

三、手法與方藥協同機理
提拿手法之"嗒"聲，實爲筋結得疏之徵，與方藥共奏"順筋利節"之效。此暗合【醫宗金鑒】"手法者，正骨之首務"之說，現代研究亦證實手法可調節椎間盤內壓力，與藥物改善微循環作用形成立體治療。

四、臨證運用啟示
1. 劑量把控：附子用量嚴守藥典規範，先煎去毒，體現"毒藥猛劑善起沉疴"的經方精神
2. 加減法度：寒熱虛實之變通，彰顯"三因制宜"思想，尤以薏苡仁、黃柏清利濕熱，契合西北地域多寒濕夾熱病機
3. 療程設計：7日療程符合椎間盤水腫消退周期，體現中西醫理互參

結語
此方之價值，非僅在於組方之巧，更在於構建了"藥-手法-調護"三位一體治療模式。然需強調者，腰椎病證本虛標實者多，急性期過後當轉予補腎強督方調理根本，方合"急則治標，緩則治本"之訓。學者臨證之際，尤須參合影像學檢查，慎防馬尾症候群等急重症，方不負孫師濟世活人之初心。

（評析：甘肅省中醫藥大學骨傷典籍研究所 研究員）

【腰突方】學術評析與臨證要義

孫其斌教授所創【腰突方】，融經方精要與臨證經驗於一體，以『溫經通絡、緩急止痛』爲綱，深契腰椎間盤突出症（以下簡稱『腰突症』）『本虛標實』之病機。今從方藥配伍、學術思想及臨證要點三端析之。

一、方藥配伍：經方爲基，動靜相宜
本方以【傷寒論】麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯爲底，佐以通腑活血之品，體現『溫通—柔養—瀉實』三層結構：
1. 溫經止痛：麻黃、附子、細辛辛溫走竄，開腠理、逐寒凝，契合【素問·調經論】『血氣者，喜溫而惡寒』之旨。附子先煎以減毒性，遵仲景法度。
2. 柔筋緩急：白芍、甘草酸甘化陰，解筋脈攣急，暗合【醫學心悟】『芍藥甘草湯治腹痛如神，移治腰痛亦效』之經驗。
3. 通瀉瘀熱：大黃、赤芍活血通腑，既防溫藥化燥，又應『六腑以通爲用』之理。杜仲、牛膝引藥下行，補肝腎而強筋骨，取『治風先治血，血行風自滅』之意。

二、學術思想：筋束骨節，以順爲治
孫氏提出『筋順則節利』理論，源於【靈樞·經筋】『宗筋主束骨而利機關』之說。腰突症急性期多見筋結拘急、氣滯血瘀，故方中夜交藤、合歡皮非僅安神，更取『肝主筋，調暢情志以舒筋』之妙。配合提拿手法『解筋結、利關節』，與藥物共成『內外同治』之法，此乃對【醫宗金鑒·正骨心法】『手法者，誠正骨之首務』的實踐發展。

三、臨證要點：辨證加減，慎守病機
1. 分型論治：寒重者增附子量，熱重加丹皮，濕熱加黃柏、薏苡仁，虛證入仙鶴草，體現『同病異治』原則。
2. 用法禁忌：頻飲急治、中病即止，防附子過劑；強調臥床休息以復『骨正筋柔』之態，與【莊子·養生主】『緣督以爲經』的養身觀相合。

結語：此方之精，在於以經方爲體、時方爲用，兼納手法外治，堪稱『理法方術』一脈貫通之範例。然須申明：腰突症病因複雜，臨床當遵『辨證論治』鐵律，切忌膠柱鼓瑟。學者宜深研孫氏『順筋利節』思想，方能得其三昧。

（全文約780字）