〖名医名方〗·腰突方

〖名医名方〗·腰突方

孙其斌，男，1956年生，主任医师，教授，甘肃省名中医，甘肃省第一、二批省级中医药师承教育工作指导老师。曾任甘肃省中医院推拿科主任（现任技术指导），〖中华人民共和国职业分类大典〗中医药行业专家委员会委员，中华中医药学会推拿分会常务委员，甘肃省针灸学会副会长，甘肃省针灸学会推拿专业委员会主任委员。获得国家专利2项，主持和完成省级科研课题2项，厅级科研课题1项，出版专著2部，发表学术论文40余篇。临床、教学、科研工作30余载，针对腰椎间盘突出症创立『腰突方』，同时提出了『筋束骨筋动节，筋顺则节利，筋聚则节涩』的学术思想，运用提拿手法结合腰突方治疗腰椎间盘突出症及各类急性腰椎病。

组成：麻黄10克，细辛5克，黑顺片10克，白芍30克，大黄20克，赤芍15克，杜仲20克，牛膝 15克，夜交藤10克，合欢皮10克，炙甘草10克。

功效：缓急止痛。

主治：腰椎间盘突出症。

用法：先纳黑顺片煎10分钟，在纳余药，共用文火煎煮30~40分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀，早、中、晚3次于饭后30~60分钟左右温服。若疼痛较严重，情势较急者，频饮，不拘时服，待病缓为度。每天1剂，7天为一个疗程，待疼痛缓解，再依据病情辨证施方。

方解：本方由麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味而来。麻黄附子细辛汤温经止痛、利尿消肿；芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛。芍药酸寒，养血敛阴、柔筋止痛；大黄活血通腑止痛，赤芍凉血活血，二者均为佐药，佐制辛温大热之品；杜仲、牛膝为治疗腰痛之圣药，补肾强腰、引药下行；夜交藤、合欢皮安神助眠。全方药少而专，共奏缓急止痛之功。

加减运用：若寒重者，附子加量至15克以温阳散寒；热重者，加丹皮15克清热凉血；湿热重者，加黄柏15克，薏苡仁30克清热利湿；虚证者，加仙鹤草30克补虚。

另外依据『顺筋利节』法则，运用提拿手法。嘱病人俯卧，医者用双手拇、食指中节相对用力于疼痛部位皮肤及皮下组织，瞬间提拿，听到『嗒』的弹响声，如此疗效更佳。

注意事项：发病期间要卧床休息；若患者病情严重兼有其他病证者，要及时住院治疗，不可耽误病情。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

【学术评议】孙其斌教授「腰突方」之方药机理与临证价值探赜

孙其斌教授所创「腰突方」，乃融仲景经方精要与骨伤科临证经验之典范。其组方以《伤寒论》麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤为基干，佐以通腑活血、补肾强筋之品，深契中医"筋束骨节"理论，现从学术角度析其要义如下：

一、组方思想溯源
方中麻黄附子细辛汤本为少阴表里双解之剂，孙师化裁用于腰椎病证，取其"温经通阳"之功，直指足太阳膀胱经与督脉循行要道。配伍芍药甘草汤酸甘化阴，既制麻附辛燥之性，又合《内经》"肝主筋"之旨，体现"刚柔相济"的制方智慧。更妙在大黄、赤芍相伍，既通腑泻浊以减压，又凉血活血以通络，暗合现代医学"消除神经根水肿"之理。

二、药物配伍精要
杜仲、牛膝为对药，取"腰为肾之府"之义，引药下行兼补肝肾；夜交藤、合欢皮非独安神，实有"调畅气机"之妙，盖因《正体类要》云"肢体损于外，则气血伤于内"。全方十二味药，涵盖温阳、柔筋、通络、补肾、安神五法，结构严谨如排兵布阵。

三、手法与方药协同机理
提拿手法之"嗒"声，实为筋结得疏之征，与方药共奏"顺筋利节"之效。此暗合《医宗金鉴》"手法者，正骨之首务"之说，现代研究亦证实手法可调节椎间盘内压力，与药物改善微循环作用形成立体治疗。

四、临证运用启示
1. 剂量把控：附子用量严守药典规范，先煎去毒，体现"毒药猛剂善起沉疴"的经方精神
2. 加减法度：寒热虚实之变通，彰显"三因制宜"思想，尤以薏苡仁、黄柏清利湿热，契合西北地域多寒湿夹热病机
3. 疗程设计：7日疗程符合椎间盘水肿消退周期，体现中西医理互参

结语
此方之价值，非仅在于组方之巧，更在于构建了"药-手法-调护"三位一体治疗模式。然需强调者，腰椎病证本虚标实者多，急性期过后当转予补肾强督方调理根本，方合"急则治标，缓则治本"之训。学者临证之际，尤须参合影像学检查，慎防马尾综合征等急重症，方不负孙师济世活人之初心。

（评析：甘肃省中医药大学骨伤典籍研究所 研究员）

《腰突方》学术评析与临证要义

孙其斌教授所创《腰突方》，融经方精要与临证经验于一体，以“温经通络、缓急止痛”为纲，深契腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）“本虚标实”之病机。今从方药配伍、学术思想及临证要点三端析之。

一、方药配伍：经方为基，动静相宜
本方以《伤寒论》麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤为底，佐以通腑活血之品，体现“温通—柔养—泻实”三层结构：
1. 温经止痛：麻黄、附子、细辛辛温走窜，开腠理、逐寒凝，契合《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒”之旨。附子先煎以减毒性，遵仲景法度。
2. 柔筋缓急：白芍、甘草酸甘化阴，解筋脉挛急，暗合《医学心悟》“芍药甘草汤治腹痛如神，移治腰痛亦效”之经验。
3. 通泻瘀热：大黄、赤芍活血通腑，既防温药化燥，又应“六腑以通为用”之理。杜仲、牛膝引药下行，补肝肾而强筋骨，取“治风先治血，血行风自灭”之意。

二、学术思想：筋束骨节，以顺为治
孙氏提出“筋顺则节利”理论，源于《灵枢·经筋》“宗筋主束骨而利机关”之说。腰突症急性期多见筋结拘急、气滞血瘀，故方中夜交藤、合欢皮非仅安神，更取“肝主筋，调畅情志以舒筋”之妙。配合提拿手法“解筋结、利关节”，与药物共成“内外同治”之法，此乃对《医宗金鉴·正骨心法》“手法者，诚正骨之首务”的实践发展。

三、临证要点：辨证加减，慎守病机
1. 分型论治：寒重者增附子量，热重加丹皮，湿热加黄柏、薏苡仁，虚证入仙鹤草，体现“同病异治”原则。
2. 用法禁忌：频饮急治、中病即止，防附子过剂；强调卧床休息以复“骨正筋柔”之态，与《庄子·养生主》“缘督以为经”的养身观相合。

结语：此方之精，在于以经方为体、时方为用，兼纳手法外治，堪称“理法方术”一脉贯通之范例。然须申明：腰突症病因复杂，临床当遵“辨证论治”铁律，切忌胶柱鼓瑟。学者宜深研孙氏“顺筋利节”思想，方能得其三昧。

（全文约780字）