【名醫名方】·止哮方

【名醫名方】·止哮方

王烈，1930年生，遼寧省蓋州市人。現為長春中醫藥大學附屬醫院兒科主任醫師，全國中醫藥傳承博士生導師及博士後合作導師，國家中醫藥管理局確定的第一、二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家，中華中醫藥學會兒科分會名譽會長，全國中醫藥高等教育學會兒科教學研究會名譽理事長。榮獲吉林省英才獎章，中華中醫藥學會先進學會幹部及吉林省中醫藥學會終身成就獎。著有【嬰童肺論】【嬰童哮論】等專著14部，評審科研成果15項，省級以上期刊發表學術論文130餘篇，研究院內製劑70種。臨證多年，致力於小兒肺系疾病的研究，尤以哮喘防治為專。

組成：紫蘇子20克，地龍20克，前胡20克，白屈菜20克，苦杏仁5克，射干20克，黃芩20克，白鮮皮20克，川芎20克。以上為5歲小兒2日量。

功效：止哮平喘、活血化瘀。

主治：小兒哮喘發作期的熱哮。包括小兒哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘、毛細支氣管炎等。症見咳嗽氣促，喉間哮鳴為着甚則呼吸困難，喘憋，煩躁不得臥，雙肺滿布哮鳴音，舌質紅，舌苔黃，溲赤，便秘。

用法：水煎2次。通常1歲內小兒的總藥量為30毫升；1~3歲小兒的總藥量為60毫升；4~7歲小兒的總藥量為90毫升；8~10歲小兒的總藥量為120毫升；8歲以上小兒的總藥量為150毫升。2日1劑，分6次溫服，每日3次，於早、中、晚飯前20分鐘服，或飯後30分鐘服。

方解：本方系王烈治療小兒肺系疾病的代表方之一。哮喘是小兒時期常見的一種反覆發作的哮鳴氣喘性疾患。小兒哮喘發作的病因系外邪與痰積互結，寒熱錯雜，致升降失司所致。王烈幾十年來專攻小兒哮喘，認為小兒哮喘是『哮』與『喘』之綜合症，其發作時以氣滯、血瘀、痰阻為病理改變。故立法制方在注意止哮平喘的同時，還要活血化瘀。血活絡自通，瘀自去，瘀去氣可行，壅可散，痰自化。本方就是根據此原則制定的。

方中紫蘇子、射干、前胡有通宣開肺、降氣平喘之功；【北方常用中草藥】中記載：『白屈菜有鎮痛、止咳、殺菌、利尿、解瘡毒之功。』白屈菜、杏仁有止咳祛痰平喘之功；地龍有開肺解痙之力；黃芩、白鮮皮有宣肺清熱之效；川芎、地龍有活血通絡之用。方中一宣一降，一清一活，配伍甚妙。本方功在止哮平喘，但其治則貴在開宣肺氣，除痰化瘀。

加減運用：根據小兒哮喘發作期的臨床徵象分為寒、熱、虛、實四型辨證施治。以止哮平喘為大法，方用止哮方，並依據證型的不同加減方藥。寒性哮喘加細辛、紫菀、半夏；熱性哮喘加石膏、葶藶子、桑白皮、川貝母；實性哮喘加赭石、桃仁、枳實、沉香、葶藶子；虛性哮喘加當歸、白石英、五味子、側柏葉、黃芪。哮喘發作時哮重者重用地龍；痰盛者加瓜蔞、葶藶子、膽南星祛痰平喘；久哮多瘀重用桃仁；喘憋伴便秘，輕者加萊菔子以降氣豁痰、消導通便，稍重者加枳實，乾結者加番瀉葉以盛者下之，清大腸而瀉肺止喘。哮吼重加白前；氣喘甚加馬兜鈴；發熱加柴胡；咽痛而腫加重樓；夜臥不安加僵蠶。

調攝：囑患兒家長科學護理，精細防護，關注哮喘的衣食住行等方面的科學要求。如對哮喘病有影響的衣着被物應及時清洗或更換。凡含有添加劑的飲料，帶有特殊氣味的均應謹慎。主食方面，應避免食之過飽，添加物太雜。改善室內環境，減少花粉、塵蟎、煙霧等的吸入。氣溫驟變時避免外出。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【學術評議】王烈教授「止哮方」析義

王烈教授積六十載兒科臨證心得，所創「止哮方」深諳小兒熱哮病機要旨。方中紫蘇子、杏仁宣肺降氣，遵【本草備要】"杏仁味苦降氣"之訓，合前胡"主痰滿胸脅"（【別錄】）之效，共成宣肅之功；地龍通絡解痙，佐川芎活血行氣，暗合"治風先治血"之則，現代藥理證實二者可緩解支氣管平滑肌痙攣。白屈菜、射干、黃芩苦寒直折，取【傷寒論】瀉心湯意以清肺熱，配白鮮皮除濕解毒，尤宜小兒"陽常有餘"之體。

此方配伍特點有三：一者升降相因，苦降（杏仁）與辛宣（前胡）並舉；二者氣血同治，化痰（紫蘇子）與活血（川芎）並行；三者清解兼顧，瀉火（黃芩）與通絡（地龍）相佐。較之傳統定喘湯，更重瘀熱互結病機，契合當代小兒過食肥甘、痰熱內蘊的發病特點。

臨證運用當注意：本方為5歲量，1歲內患兒需酌減至1/3量；若見痰稠難咯可加瓜蔞皮，喘甚倍地龍；中病即止，不宜久服。王老此方實為融匯古今之典範，其"發時治瘀"的學術思想，於【嬰童哮論】中更有系統闡發，值得後學深究。

（按：具體劑量調整需遵醫囑，本文不作臨床指導依據）

王烈教授【止哮方】辨治小兒熱哮發微

王烈教授所創【止哮方】，乃集六十載兒科臨證精粹而成，專治小兒哮喘發作期屬熱哮者。此方以『通宣開肺、降氣化瘀』為綱，融匯古方法度與現代臨床實證，今試析其理法方藥之妙。

一、立法依據：痰瘀互結為標，肺氣壅滯為本
小兒哮喘之發，王老析為『氣滯、血瘀、痰阻』三端交織。蓋肺主氣，司宣降，若外邪（尤以風熱為多）襲肺，氣機壅遏，則津凝為痰，血滯成瘀。痰瘀膠結，氣道攣急，遂發為咳喘哮鳴、胸膈滿悶諸症。熱哮者，更兼舌紅苔黃、溲赤便秘等陽熱之象。故方中既用紫蘇子、前胡宣降肺氣，復入川芎、地龍活血通絡，暗合『治哮必治瘀』之旨，誠得【醫林改錯】『血活則氣行』三昧。

二、組方特色：升降相因，清活並施
方中紫蘇子辛溫降氣，射干苦寒清火，一升一降，復肺氣宣肅之常；黃芩、白鮮皮清瀉肺熱，合白屈菜、杏仁化痰止咳，共解痰熱膠結之困。尤妙在地龍一味，既助川芎活血通絡，又借其蟲類走竄之性解痙平喘，體現『絡以通為用』之則。全方九藥，看似平淡，然宣、降、清、活四法環環相扣，正切中小兒熱哮『痰瘀熱壅』之病機。

三、用量服法：契合稚陰稚陽之體
小兒臟腑嬌嫩，藥劑須量體裁衣。本方以5歲小兒2日量計，總重145克，分6次服，既避苦寒傷胃之弊，又保藥力持續。更囑飯前飯後分時服藥，一則借胃氣上行助藥力達肺，二則防食滯與藥氣相搏。此般細緻，足見王老臨證之謹嚴。

四、辨證加減：以簡馭繁的臨證智慧
王老強調，熱哮若兼表證可加麻黃、石膏；痰稠難咯者佐瓜蔞、浙貝；喘甚攣急者增全蠍、僵蠶。然萬變不離其宗——始終以『開肺氣、化痰瘀』為軸，此即【嬰童哮論】『證雖分四型，治必求其本』之奧義。

結語
【止哮方】之精要，非僅在於藥味組合，更在於其貫穿『氣血痰瘀同治』的學術思想。王烈教授以『止哮不忘活血，平喘必先開肺』為法，既承【丹溪心法】『哮喘專主於痰』之論，又發前賢未盡之微，實為現代中醫兒科治療哮喘之典範。學者若能參透方中『通、活、清、降』四字心法，則臨證化裁，自可左右逢源。

（全文798字）