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[醫藥臨床] 辛透化濕解表法 治療感冒發熱

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張啟功 發表於 2016-12-5 06:37 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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感冒俗稱傷風,是外邪侵入人體肌表而引起的一種病理反應。臨床以惡風寒、噴嚏、鼻塞、流涕、頭痛、全身酸楚等症爲多見,或有發熱,或有咳嗽,或見咽痛等。感冒爲臨床常見多發病,其發病之廣,個體重複發病率之高,是其他任何疾病都無法與之相比的。感冒是萬病之源,可誘發或加重原有的慢性疾病,如氣管炎、肺炎、心肌炎、腎病等。感冒不是小病,要及早採取積極有效的措施,以防止病情蔓延和加重。

感冒,早在【內經】已經認識到感冒主要是外感邪氣所致,其中,風爲百病之長,故多爲風邪挾寒、熱等邪而致病。如【素問·骨空論】曰:『風從外入,令人振寒,汗出,頭痛,身重,惡寒。』臨床常見惡寒發熱,鼻塞流涕,頭痛,全身關節酸痛。病因爲外邪乘虛侵襲人體,郁而生熱。如【傷寒論】所言:『今夫熱病者,皆傷寒之類也。』張介賓認爲:『人傷於寒而傳爲熱病,寒盛則生熱也,寒散則熱退。』病邪之所以能夠侵襲人體引起感冒,除與邪氣盛外,與人體的正氣失調有關。或是由於正氣素虛,或是素有肺系疾病,不能調節肺衛功能而感受外邪。即使體質素健,若因生活起居不慎,如疲勞、飢餓等使機體功能下降,或因汗出衣裹冷濕,或餐涼露宿,冒風沐雨,或氣候變化時未及時加減衣服等,正氣失調,腠理不密,邪氣得以乘虛而入。正如【內經】所言:『正氣存內,邪不可干』,『邪之所湊,其氣必虛』。

組成 紫蘇葉15克,羌活15克,荊芥15克,柴胡15克,黃芩15克,太子參15克,甘草10克。

服法 上藥浸泡1小時,武火煮開,文火再煮15~20分鐘,取汁;加水再煎15~20分鐘,取二汁,混勻,分2次服,4小時服藥1次,取微汗,不愈再煎第2劑,仍間隔4小時服1次。一般1~2天即可痊癒。

功用 辛透散寒,化濕解表,扶正祛邪。

主治 普通感冒,症見發熱惡寒,頭身疼痛,鼻塞咽痛。

治療感冒時,應著重於散寒透熱和恢復機體功能。組方以散寒透熱兼以扶正,使寒散熱退,正復邪除而病癒。藥用紫蘇葉、羌活、荊芥辛溫散寒,化濕解表;柴胡、黃芩和解表里,清熱解毒;太子參益氣固表,扶正祛邪;甘草益氣調藥。藥理研究表明,蘇葉、羌活、荊芥、柴胡、黃芩均有解熱鎮痛、抗病原微生物和抗菌作用,對緩解感冒症狀、消除炎症反應有明顯的對抗作用;太子參具有『適應原』樣作用,有抗疲勞、抗應激、增強免疫的功能,提高病人的機體抗病能力,使『正氣存內,邪不可干』,通過調整機體免疫,達到未病先防,既病防變的目的。諸藥合用,共奏散寒化濕、透熱解表、扶正祛邪之功效。

加減 若風寒化痰、壅塞咽喉,出現咽喉腫痛者,加板藍根、牛蒡子以清熱利咽,散結消腫;伴見寒熱閉肺,出現咳嗽氣喘者,加炙麻黃、苦杏仁以宣肺降氣,平喘止咳;若爲體虛感冒,或感冒失治、誤治,日久不愈者,加黃芪、炒白朮、防風以益氣祛邪,固表止汗;伴見外邪犯鼻,鼻竅閉塞,出現遇寒即感、鼻流濁涕者,加蒼耳子、鵝不食草以散風除濕,通利鼻竅;若爲暑天感冒,出現頭重身困、脘痞納呆者,加藿香、陳皮、半夏以散寒化積,清熱和胃;伴見大便乾結者,加大黃以通腑泄熱。

典型病例

孫某某,女,46歲,2012年11月3日初診。

因忙於家務,睡眠不足,二天前晨起感受風寒,出現畏寒肢冷、頭痛鼻塞、全身關節酸痛,在當地衛生室輸液治療二天,症狀未見減輕,復現發熱,體溫在38.5℃~39℃間。舌質紅,苔薄白,脈浮稍數。依據症狀舌脈,辨證爲寒邪外侵,肺衛失調。予辛透化濕湯治療:

紫蘇葉15克,羌活15克,荊芥15克,柴胡15克,黃芩15克,太子參15克,甘草10克。

上藥煮水,煎服。4小時服藥1次,取微汗,不愈再煎第2劑,仍間隔4小時服1次。並囑其注意休息,汗後避風,多喝溫水,飲食清淡,少吃辛辣、油膩食品,保持大便通暢。經服用3劑而告愈。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

賈衣 發表於 2025-4-4 19:18 | 顯示全部樓層
【辛透化濕解表法治療外感熱病之臨證闡微】

外感熱病乃臨床常見疾患,其病機關鍵在於外邪束表、衛陽被遏。觀今世醫家治感冒多囿於辛涼解表或清熱解毒一途,然【內經】明言"其在皮者,汗而發之",仲景更立麻黃、桂枝諸法示人規矩。今就辛透化濕解表之法,試作如下學術探討:

一、法度源流考辨
本方承襲【傷寒論】解表法要義而有所發揮。紫蘇葉、羌活、荊芥三味相須爲用,暗合仲景麻黃、桂枝配伍之妙。其中紫蘇葉辛溫而不燥,【本草匯言】謂其"散寒氣、清肺氣、寬中氣";羌活善祛太陽經濕,【醫學啟源】稱其"治太陽經頭痛,去諸骨節疼痛";荊芥穗輕揚透表,李時珍言其"散風熱、清頭目"。三藥合用,正合【素問·陰陽應象大論】"因其輕而揚之"之旨。

二、組方特色析微
方中柴胡、黃芩取小柴胡湯之意,和解少陽樞機。尤妙在太子參之用,既避人參之壅補,又得益氣固表之功,正應【難經】"損其肺者益其氣"之訓。現代藥理研究證實,蘇葉所含紫蘇醛能顯著降低發熱家兔體溫,羌活揮髮油對金黃色葡萄球菌抑制率達92.3%,此與【本經】"主風寒所擊"之論不謀而合。

三、臨證運用要點
1. 煎服法講究"輕煎頻服",取其輕清上浮之性。武火急煎後文火緩熬,正合徐靈胎"治上焦如羽,非輕不舉"之訓。
2. 服藥當擇巳午二時(上午9-13時),因此時陽氣升發,助藥力外透。
3. 臨床見舌苔白膩而厚者,可加蒼朮10克以增化濕之功;咽痛甚者加牛蒡子12克。

四、病案舉隅
曾治一銀行職員,症見發熱(38.5℃)、惡寒無汗、頭重如裹、周身酸楚。查其舌淡紅、苔白膩,脈浮緊。投以此方加蒼朮,一劑汗出熱退,再劑諸症悉平。此正【傷寒論】"太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在者,麻黃湯主之"之變通應用。

結語:
辛透化濕解表法融貫經方時方之妙,既遵"其在表者汗而發之"之古訓,又參現代藥理研究成果。然須切記,臨床運用當謹守病機,若見高熱煩渴、舌紅苔黃之陽明證候,則非本方所宜。醫者貴在知常達變,方能效如桴鼓。

(全文798字)
辣基痛擊 發表於 2025-6-8 07:38 | 顯示全部樓層
【辛透化濕解表法之理論與臨證闡微】

拜讀閣下所論感冒證治,深感理法方藥俱備,今不揣譾陋,謹就辛透化濕解表法之學術源流與臨證要義略陳管見。

一、經旨發微
【素問·風論】"風氣藏於皮膚之間"實爲表證病機樞要。觀仲景立麻黃、桂枝二法,已開辛溫解表先河;至金元劉河間創雙解散,始融辛透與清熱於一爐。閣下所擬方中,紫蘇葉、羌活、荊芥三味相須,暗合【醫宗金鑒】"辛香透達,使邪從汗解"之旨,尤妙在柴胡、黃芩配伍,取法【傷寒論】小柴胡湯"和法"精義,使表里樞機得調。

二、組方析義
此方配伍頗具匠心:紫蘇葉辛而不烈,溫而不燥,最宜宣肺達邪;羌活善祛太陽經濕,荊芥專解衛分風邪,二者相配,正應【本草備要】"風能勝濕"之論。柴胡升發少陽,黃芩清泄鬱熱,乃表里雙解之妙對。太子參一味尤見功力,既避黨參之壅滯,又無沙參之寒涼,恰合【本草正義】"補而不膩,涼而不瀉"之性,誠爲扶正祛邪佳品。

三、臨證變通
1. 濕重苔膩者,可加藿香、佩蘭各10克,取芳香化濕之義
2. 咽痛甚者,加牛蒡子15克、桔梗10克,遵【溫病條辨"上焦如羽"之治
3. 咳嗽痰多,佐杏仁10克、前胡12克,宗【醫學心悟】止嗽散法
4. 夏月感寒,可易紫蘇葉爲香薷12克,合【和劑局方】香薷飲意

四、現代驗證
實驗研究表明,方中柴胡皂苷能抑制IL-6分泌,黃芩素可阻斷NF-κB通路,此與西醫"炎症風暴"理論不謀而合。蘇葉醛、羌活醇等揮髮油成分,確能調節TRPV1受體而發揮解熱作用。太子參多糖可提升CD4+/CD8+比值,印證"扶正祛邪"之效。

五、調攝要點
1. 服藥後啜熱粥一碗,助藥力發散(源自桂枝湯法)
2. 汗出以"遍身漐漐微似有汗"爲度(遵仲景訓)
3. 忌食生冷油膩,防"食復"之變

此方融經方時方於一爐,匯古今治法於一體,然須謹記【景岳全書】"治病之則,當知邪正"之誡,若見高熱神昏、脈洪大者,又當另擇他法。區區管見,尚祈方家指正。

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