上睑下垂治验

上睑下垂是指上胞垂下，不能自行提起，遮掩部分或全部瞳神，从而影响视瞻的病变。本病在〖诸病源候论〗中称睢目，又名侵风。〖圣济总录〗称眼睑垂缓，〖目经大成〗称睑废。现称上胞下垂。本病有先天与后天之分不同，可单眼发病，亦可双眼发病。

其病因为：脾气虚弱，阳气不升，胞睑约束无力，或脾失健运，聚湿成痰，外挟风邪、风痰阻塞经络，或先天禀赋不足，脾肾阳虚，温胞无力，肌肉失主所致。

病例：王某某，男，51岁，本镇中河村人，就诊日期：2016年2月4日。左侧眼睑下垂3周，平素面色无华，精神倦怠，气短声低，四肢乏力。3周前突感左上眼睑睁闭无力，继之逐渐加重，查视，左眼睑外部无异，仅见上睑下垂，半掩瞳仁，脉虚无力，舌质淡，苔薄。

辨证施治：患者届知命之年，且长期在外面打工，餐风饮露，日晒雨淋，劳动强度大，体力透支，劳倦劳脾，脾气虚弱，卫外失固，眼睑肌肉失于温摄故成此疾。治以健脾益气法：人参5克，炒白术10克，黄芪15克，百合12克，酸枣仁15克，升麻10克，甘草12克，熟地12克，五味子8克，白芍12克，当归10克，川芎8克，怀山药10克。5剂，水煎服，一日2次。药后有小效，上胞能随意睁合，但仍然钝慢而无力。二诊宗前方稍事加减，续服7剂，临床治愈。

按：此证系劳倦伤脾，脾气虚弱，气血亏虚，气虚肌肉失于温摄，血虚胞络失养而成斯疾。方中，人参、白术、黄芪、甘草、山药健脾补气；升麻、柴胡助升陷之力。熟地、当归、白芍、川芎养血生血；五味子养血安神。全方配伍精当，故收效显著。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《上睑下垂证治发微——兼论脾虚致睑废之理法方药》

上睑下垂一证，诚如帖中所论，古称"睢目""睑废"，实为足太阴脾经与阳跷脉失司之候。细究其理，当以《灵枢·大惑论》"肌肉之精为约束"为纲，结合《脾胃论》升降学说，方能得其三昧。

本案辨证之精要，在于把握"脾主肌肉"与"清阳出上窍"两大枢机。患者年逾五旬，长期劳倦伤脾，致中气下陷，清阳不升，恰合李东垣"脾胃内伤，百病由生"之论。其面色无华、气短脉虚诸症，正是脾失健运、气血生化乏源之明证。方中参、芪、术、草取法补中益气汤，佐升麻以升提清阳，暗合"陷者举之"经旨；更妙在配伍四物汤养血，既循"血为气母"之理，又应"目得血而能视"之训。

今人治此疾，多执"风痰阻络"一端而妄用祛风化痰之品。然观此案，未见痰涎壅盛之象，反见一派脾虚气弱之候，足见辨证之慎。方中酸枣仁、五味子之设尤见匠心，既安五脏又敛耗散之气，正合《难经》"损其脾者，调其饮食，适其寒温"之教。

至于疗效判定，当以《审视瑶函》"目力渐复为效"为度。初诊五剂即见小效，示药证相符；二诊续进而痊，印证"治痿独取阳明"之要义。然须申明，若遇先天性睑废或重症肌无力者，又当参合现代医学检查，不可执古方以概全。

此案启示有三：一者，眼睑开合实关脾胃升降；二者，补脾须佐升清；三者，调气血当分主次。学者若能于此案中体味"治病必求于本"之奥义，则临证自无胶柱鼓瑟之弊矣。