上瞼下垂治驗

上瞼下垂是指上胞垂下，不能自行提起，遮掩部分或全部瞳神，從而影響視瞻的病變。本病在【諸病源候論】中稱睢目，又名侵風。【聖濟總錄】稱眼瞼垂緩，【目經大成】稱瞼廢。現稱上胞下垂。本病有先天與後天之分不同，可單眼發病，亦可雙眼發病。

其病因為：脾氣虛弱，陽氣不升，胞瞼約束無力，或脾失健運，聚濕成痰，外挾風邪、風痰阻塞經絡，或先天稟賦不足，脾腎陽虛，溫胞無力，肌肉失主所致。

病例：王某某，男，51歲，本鎮中河村人，就診日期：2016年2月4日。左側眼瞼下垂3周，平素面色無華，精神倦怠，氣短聲低，四肢乏力。3周前突感左上眼瞼睜閉無力，繼之逐漸加重，查視，左眼瞼外部無異，僅見上瞼下垂，半掩瞳仁，脈虛無力，舌質淡，苔薄。

辨證施治：患者屆知命之年，且長期在外面打工，餐風飲露，日曬雨淋，勞動強度大，體力透支，勞倦勞脾，脾氣虛弱，衛外失固，眼瞼肌肉失於溫攝故成此疾。治以健脾益氣法：人參5克，炒白朮10克，黃芪15克，百合12克，酸棗仁15克，升麻10克，甘草12克，熟地12克，五味子8克，白芍12克，當歸10克，川芎8克，懷山藥10克。5劑，水煎服，一日2次。藥後有小效，上胞能隨意睜合，但仍然鈍慢而無力。二診宗前方稍事加減，續服7劑，臨床治癒。

按：此證系勞倦傷脾，脾氣虛弱，氣血虧虛，氣虛肌肉失於溫攝，血虛胞絡失養而成斯疾。方中，人參、白朮、黃芪、甘草、山藥健脾補氣；升麻、柴胡助升陷之力。熟地、當歸、白芍、川芎養血生血；五味子養血安神。全方配伍精當，故收效顯著。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【上瞼下垂證治發微——兼論脾虛致瞼廢之理法方藥】

上瞼下垂一證，誠如帖中所論，古稱"睢目""瞼廢"，實為足太陰脾經與陽蹺脈失司之候。細究其理，當以【靈樞·大惑論】"肌肉之精為約束"為綱，結合【脾胃論】升降學說，方能得其三昧。

本案辨證之精要，在於把握"脾主肌肉"與"清陽出上竅"兩大樞機。患者年逾五旬，長期勞倦傷脾，致中氣下陷，清陽不升，恰合李東垣"脾胃內傷，百病由生"之論。其面色無華、氣短脈虛諸症，正是脾失健運、氣血生化乏源之明證。方中參、芪、術、草取法補中益氣湯，佐升麻以升提清陽，暗合"陷者舉之"經旨；更妙在配伍四物湯養血，既循"血為氣母"之理，又應"目得血而能視"之訓。

今人治此疾，多執"風痰阻絡"一端而妄用祛風化痰之品。然觀此案，未見痰涎壅盛之象，反見一派脾虛氣弱之候，足見辨證之慎。方中酸棗仁、五味子之設尤見匠心，既安五臟又斂耗散之氣，正合【難經】"損其脾者，調其飲食，適其寒溫"之教。

至於療效判定，當以【審視瑤函】"目力漸復為效"為度。初診五劑即見小效，示藥證相符；二診續進而痊，印證"治痿獨取陽明"之要義。然須申明，若遇先天性瞼廢或重症肌無力者，又當參合現代醫學檢查，不可執古方以概全。

此案啟示有三：一者，眼瞼開合實關脾胃升降；二者，補脾須佐升清；三者，調氣血當分主次。學者若能於此案中體味"治病必求於本"之奧義，則臨證自無膠柱鼓瑟之弊矣。