龐福華治慢性胃炎伴腸上皮化生經驗

慢性胃炎爲臨床常見病，病檢提示胃黏膜內出現腸型上皮時稱爲胃黏膜腸上皮化生。其臨床症狀主要表現爲胃痞、胃脹、胃痛、反酸、噯氣、嘈雜及納差等，屬中醫『胃痞』『胃痛』『反酸』等範疇。龐福華出身於中醫世家，曾師從著名老中醫黃壽人、韓仁道等學習，爲湖北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中西醫結合臨床工作五十餘年，擅長治療胃腸、肝膽疾病及疑難雜症。筆者有幸侍診於旁，受益匪淺，現將其治療本病的經驗介紹如下。

【病因病機】

【素問·痹論】云：『飲食自倍，腸胃乃傷。』本病與患者的飲食習慣亦有較大關係，若飲食不節，過食辛辣、炙煿、肥甘厚味，邪熱傷胃，刺激胃黏膜，胃陰被劫，造成損害。李東垣在【脾胃論】云：『胃中元氣盛，則能食而不傷』，『若胃氣之本弱，飲食自倍，……諸病之所由生也。』加上慢性胃炎發展至腸上皮化生者一般病程較長，久病必虛，脾氣虛弱、運化失常、氣滯血澀、中焦失養，亦可加重病情，故脾胃虛弱是胃腑發病的內因。所以本病多爲本虛標實，虛實夾雜。病機爲脾胃虛弱（胃黏膜的防禦機制不足）和胃陰不足（胃黏膜的分泌腺體受損）的基礎上，合併瘀毒爲患（外界致病因素的影響）。

【治則治法】

本病多從益氣健脾、滋養胃陰、活血化瘀、解毒散結論治。龐福華根據其臨床經驗，擬定基本方：太子參、青皮、陳皮、法半夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄參、生地、麥冬、厚朴、枳實、丹參、浙貝母、白花蛇舌草、黃芪、雞內金。治療時隨症加減，口乾咽干者加石斛、天花粉，口苦反酸者加吳茱萸、玫瑰花，舌苔厚有嘔惡感者加藿香、佩蘭，胃痛明顯者加延胡索，夜寐不安者加夜交藤、浮小麥，舌淡苔薄者加白朮，伴有潰瘍者加仙鶴草，大便乾結不暢者加熟大黃。

【典型病例】

柏某，男，56歲，2013年10月13日初診。患者訴胃脘不適數年，近來發作明顯，胃脘嘈雜脹滿，梗阻感，隱隱作痛，大便乾結不暢，2~3日一行。胃鏡：十二指腸球部潰瘍（H2期），糜爛性胃炎，Barrett食管待定。病檢示慢性胃炎伴局灶腸化。脈弦，苔薄質絳。診斷：胃脘痛；治法：理氣寬腸，健脾養胃。處方：仙鶴草15克，青陳皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，丹參15克，砂仁15克，沉香6克，玄參20克，麥冬15克，生地15克，太子參15克，黃芪20克，厚朴12克，枳實15克，浙貝母15克，熟大黃6克，7劑，並囑患者適寒溫、調飲食，無食辛燥、脹氣食物、白酒等。

二診：上症略有減輕，患者受涼後胃脘偶有不適。脈細，苔薄黃。治以理氣溫胃，扶脾化濕。處方：青陳皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，黃芪20克，浙貝母15克，熟大黃8克，山慈菇15克，白花蛇舌草15克，仙鶴草15克，砂仁15克，沉香6克，紫草15克，白朮15克，藿香10克，佩蘭10克，蘇葉12克，澤瀉15克，14劑。

三診：患者胃脘不適減輕，大便乾結不暢，2~3日一行，脈弦，苔薄質絳。法以増水行舟，理氣和胃。處方：青陳皮各15克，厚朴15克，枳殼15克，甘草10克，澤瀉15克，熟大黃10克，蒼白朮各15克，白芍15克，柴胡10克，玄參20克，麥冬15克，生地15克，砂仁15克，沉香6克，太子參15克，7劑。

續以前法加減治療2月余，患者諸症減輕，大便通暢，於2014年1月15日複查胃鏡：糜爛性胃炎，病檢示黏膜輕度慢性炎症。胃炎減輕，潰瘍已愈，胃黏膜腸上皮化生亦已逆轉。

按：縱觀整個治療過程，爲二陳湯、平胃散、丹參飲、香砂六君子湯、小承氣湯、增液湯等多個方劑的加減聯合運用。胃爲中土，必有賴於氣之煦、血之濡才可功能正常。葉天士云：『陽明胃土得陰則安』，故以增液湯養胃生津，又云：『納食主胃，運化主脾，太陰濕土，得陽始運……以脾喜香燥。』方用二陳湯、平胃散理氣健脾燥濕，黃芪益氣托毒斂瘡，合太子參、白朮健脾益氣，培土資源，使『正氣存內，邪不可干』；沉香、砂仁理氣化滯；益以藿佩化濕止嘔。腸上皮化生有一定的致癌風險，中藥浙貝母、山慈菇、白花蛇舌草、仙鶴草等對腫瘤有一定的抑制作用，具有抑制細胞癌變的功效，加入方中，以期逆轉胃黏膜腸上皮化生。慢性胃炎遷延反覆，並導致胃黏膜腸上皮化生，其必然有『毒』作祟，將承氣湯加入方中，可寬腸理氣，促使『毒』邪從大便而排。上述方藥根據辨證用藥和辨病施治相結合的配伍原則而成，故獲良效。【黃帝內經·師傳】云：『食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。』故強調患者注意飲食，適寒溫，對胃病調理甚爲重要，不可忽視。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

龐福華治療慢性胃炎伴腸上皮化生的經驗探賾

慢性胃炎伴腸上皮化生屬中醫"胃脘痛""痞滿"範疇，其病機複雜，龐氏以"標本兼顧、攻補兼施"爲綱，融匯黃壽人調氣法、韓仁道養陰說，形成獨具特色的診療體系，今就其學術精要析論如下：

一、病機闡微：三虛三實之辨
龐氏認爲本病當分三層次論治：
1. 脾胃氣陰兩虛爲本（【脾胃論】"元氣虛則陰火熾"）
2. 氣滯血瘀爲標（【臨證指南醫案】"初病在經，久病入絡"）
3. 熱毒蘊結爲變（【外科正宗】"郁久化熱，熱極成毒"）

尤重"腸化"與"胃陰灼傷"的病理關聯，指出胃黏膜腺體萎縮→腸上皮代償性增生的中醫本質乃"土虛木賊，津血不能濡養胃絡"。

二、方藥解析：五行生剋用藥法
基礎方暗合五行生剋之道：
培土：太子參、黃芪（補太陰）佐砂仁醒脾
抑木：青陳皮、沉香（理厥陰）配枳實降逆
滋水：玄參、生地（填少陰）合麥冬潤燥
清金：浙貝母（肅肺金）助白花蛇舌草解毒
活血：丹參（通心脈）協雞內金消積

其組方特點在於：
1. 補而不滯：黃芪配厚朴，遵張錫純"大氣下陷"治法
2. 清而不寒：白花蛇舌草佐法半夏，取仲景瀉心湯寒熱並用之意

三、臨證心法
1. 舌診尤重絳底薄苔：此乃胃陰虧而瘀熱未熾之象，當急投生地、麥冬，防其化燥
2. 脈弦必查三關：右關弦滑主胃氣鬱滯，左關弦數示肝火犯胃，用藥各有側重
3. 腸化分期論治：
初期（炎症活動期）：重用法半夏15g、白花蛇舌草30g
後期（纖維化期）：倍用丹參至30g，加莪朮破血

四、案例再析
所載柏某案，龐氏實則暗含"通降陽明"法：
用仙鶴草非獨止血，實取【百草鏡】"健脾胃、消宿食"之功
沉香配枳實，仿李東垣枳術丸"消補並行"之妙
大便乾結卻不用硝黃，而選玄參、麥冬，此即吳鞠通"增水行舟"法

龐氏經驗提示：治此類頑疾，當守"三分治、七分養"之訓，囑患者忌食炙煿、定時進食，配合"卯時服藥法"（晨5-7時服頭煎，取陽氣升發助藥力）。其學術價值在於將現代病理變化與傳統辨證有機結合，爲中醫治療癌前病變提供新思路。

（全文798字）

龐福華教授治療慢性胃炎伴腸上皮化生的經驗探析

慢性胃炎伴腸上皮化生屬中醫『胃痞』『胃痛』範疇，其病機複雜，龐教授基於五十餘年臨證心得，提出『本虛標實、瘀毒夾雜』的核心病機觀，其辨證施治體系融匯經典理論與臨床創新，現從理法方藥角度系統總結如下：

一、病機闡微：虛瘀毒互結
龐教授深研【內經】『飲食自倍，腸胃乃傷』及李東垣脾胃學說，認爲本病病機呈現三重維度：
1. 脾胃本虛：胃陰虧耗（腺體萎縮）、脾氣虛弱（黏膜修復力低下）爲發病基礎，【脾胃論】『胃氣本弱』之論尤爲關鍵；
2. 瘀血內阻：久病入絡，氣滯血澀，現代病理學之『腸化灶』與中醫『症積』有相通之處；
3. 熱毒蘊結：辛辣肥甘化熱，幽門螺桿菌感染等外邪可類比『濕熱毒邪』。

此三者互爲因果，形成『虛-瘀-毒』惡性循環，與當代醫學『慢性炎症-癌前病變』轉化機制暗合。

二、治法特色：扶正祛邪並舉
龐氏治法突破單純補虛或攻邪之局限，創立『四步調衡法』：
1. 益氣養陰固本：太子參、黃芪補脾益氣，生地、麥冬滋養胃陰，暗合葉天士『胃喜潤惡燥』之旨；
2. 理氣活血通絡：丹參、砂仁、沉香調氣活血，改善黏膜微循環，印證『久病必瘀』理論；
3. 解毒散結防變：白花蛇舌草、浙貝母清熱解毒，針對腸化生癌變傾向；
4. 升降相因調樞：枳實、厚朴降胃氣，黃芪升脾氣，復中焦升降之機。

其用藥特點在於：
剛柔相濟：沉香配麥冬，溫通不傷陰；
標本兼顧：仙鶴草止血生肌治標，黃芪健脾固本；
現代藥理佐證：白花蛇舌草具抗Hp作用，丹參改善胃黏膜血流。

三、臨證變通要點
龐教授強調『因機變法』，如：
舌絳陰傷者，重用玄參、石斛，契合吳鞠通『甘寒育陰』法；
反酸嘈雜屬肝胃鬱熱，加吳茱萸、玫瑰花，取左金丸之意而化裁；
黏膜糜爛加仙鶴草、白及，體現『護膜』思想。

四、典型驗案啟示
所舉柏某醫案，以『痞滿便秘+舌絳』爲辨證眼目，方中：
仙鶴草、黃芪修復潰瘍；
青陳皮、沉香調氣機；
玄參、麥冬潤腸通便；
更以丹參活血防變。

全方未用傳統瀉下藥，而通過養陰行氣使大便自通，彰顯『治病求本』之妙。

結語
龐氏經驗既承【內經】【脾胃論】之奧義，又結合現代病理認識，其『調衡法』爲腸上皮化生的中醫藥干預提供了新思路，值得進一步開展循證醫學研究加以驗證。學者當領會其『動態辨證』精髓，而非拘泥成方。

（全文798字）