庞福华治慢性胃炎伴肠上皮化生经验

慢性胃炎为临床常见病，病检提示胃黏膜内出现肠型上皮时称为胃黏膜肠上皮化生。其临床症状主要表现为胃痞、胃胀、胃痛、反酸、嗳气、嘈杂及纳差等，属中医『胃痞』『胃痛』『反酸』等范畴。庞福华出身于中医世家，曾师从著名老中医黄寿人、韩仁道等学习，为湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合临床工作五十余年，擅长治疗胃肠、肝胆疾病及疑难杂症。笔者有幸侍诊于旁，受益匪浅，现将其治疗本病的经验介绍如下。

【病因病机】

〖素问·痹论〗云：『饮食自倍，肠胃乃伤。』本病与患者的饮食习惯亦有较大关系，若饮食不节，过食辛辣、炙煿、肥甘厚味，邪热伤胃，刺激胃黏膜，胃阴被劫，造成损害。李东垣在〖脾胃论〗云：『胃中元气盛，则能食而不伤』，『若胃气之本弱，饮食自倍，……诸病之所由生也。』加上慢性胃炎发展至肠上皮化生者一般病程较长，久病必虚，脾气虚弱、运化失常、气滞血涩、中焦失养，亦可加重病情，故脾胃虚弱是胃腑发病的内因。所以本病多为本虚标实，虚实夹杂。病机为脾胃虚弱（胃黏膜的防御机制不足）和胃阴不足（胃黏膜的分泌腺体受损）的基础上，合并瘀毒为患（外界致病因素的影响）。

【治则治法】

本病多从益气健脾、滋养胃阴、活血化瘀、解毒散结论治。庞福华根据其临床经验，拟定基本方：太子参、青皮、陈皮、法半夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄参、生地、麦冬、厚朴、枳实、丹参、浙贝母、白花蛇舌草、黄芪、鸡内金。治疗时随症加减，口干咽干者加石斛、天花粉，口苦反酸者加吴茱萸、玫瑰花，舌苔厚有呕恶感者加藿香、佩兰，胃痛明显者加延胡索，夜寐不安者加夜交藤、浮小麦，舌淡苔薄者加白术，伴有溃疡者加仙鹤草，大便干结不畅者加熟大黄。

【典型病例】

柏某，男，56岁，2013年10月13日初诊。患者诉胃脘不适数年，近来发作明显，胃脘嘈杂胀满，梗阻感，隐隐作痛，大便干结不畅，2~3日一行。胃镜：十二指肠球部溃疡（H2期），糜烂性胃炎，Barrett食管待定。病检示慢性胃炎伴局灶肠化。脉弦，苔薄质绛。诊断：胃脘痛；治法：理气宽肠，健脾养胃。处方：仙鹤草15克，青陈皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，丹参15克，砂仁15克，沉香6克，玄参20克，麦冬15克，生地15克，太子参15克，黄芪20克，厚朴12克，枳实15克，浙贝母15克，熟大黄6克，7剂，并嘱患者适寒温、调饮食，无食辛燥、胀气食物、白酒等。

二诊：上症略有减轻，患者受凉后胃脘偶有不适。脉细，苔薄黄。治以理气温胃，扶脾化湿。处方：青陈皮各15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草10克，黄芪20克，浙贝母15克，熟大黄8克，山慈菇15克，白花蛇舌草15克，仙鹤草15克，砂仁15克，沉香6克，紫草15克，白术15克，藿香10克，佩兰10克，苏叶12克，泽泻15克，14剂。

三诊：患者胃脘不适减轻，大便干结不畅，2~3日一行，脉弦，苔薄质绛。法以増水行舟，理气和胃。处方：青陈皮各15克，厚朴15克，枳壳15克，甘草10克，泽泻15克，熟大黄10克，苍白术各15克，白芍15克，柴胡10克，玄参20克，麦冬15克，生地15克，砂仁15克，沉香6克，太子参15克，7剂。

续以前法加减治疗2月余，患者诸症减轻，大便通畅，于2014年1月15日复查胃镜：糜烂性胃炎，病检示黏膜轻度慢性炎症。胃炎减轻，溃疡已愈，胃黏膜肠上皮化生亦已逆转。

按：纵观整个治疗过程，为二陈汤、平胃散、丹参饮、香砂六君子汤、小承气汤、增液汤等多个方剂的加减联合运用。胃为中土，必有赖于气之煦、血之濡才可功能正常。叶天士云：『阳明胃土得阴则安』，故以增液汤养胃生津，又云：『纳食主胃，运化主脾，太阴湿土，得阳始运……以脾喜香燥。』方用二陈汤、平胃散理气健脾燥湿，黄芪益气托毒敛疮，合太子参、白术健脾益气，培土资源，使『正气存内，邪不可干』；沉香、砂仁理气化滞；益以藿佩化湿止呕。肠上皮化生有一定的致癌风险，中药浙贝母、山慈菇、白花蛇舌草、仙鹤草等对肿瘤有一定的抑制作用，具有抑制细胞癌变的功效，加入方中，以期逆转胃黏膜肠上皮化生。慢性胃炎迁延反复，并导致胃黏膜肠上皮化生，其必然有『毒』作祟，将承气汤加入方中，可宽肠理气，促使『毒』邪从大便而排。上述方药根据辨证用药和辨病施治相结合的配伍原则而成，故获良效。〖黄帝内经·师传〗云：『食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。』故强调患者注意饮食，适寒温，对胃病调理甚为重要，不可忽视。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

庞福华治疗慢性胃炎伴肠上皮化生的经验探赜

慢性胃炎伴肠上皮化生属中医"胃脘痛""痞满"范畴，其病机复杂，庞氏以"标本兼顾、攻补兼施"为纲，融汇黄寿人调气法、韩仁道养阴说，形成独具特色的诊疗体系，今就其学术精要析论如下：

一、病机阐微：三虚三实之辨
庞氏认为本病当分三层次论治：
1. 脾胃气阴两虚为本（《脾胃论》"元气虚则阴火炽"）
2. 气滞血瘀为标（《临证指南医案》"初病在经，久病入络"）
3. 热毒蕴结为变（《外科正宗》"郁久化热，热极成毒"）

尤重"肠化"与"胃阴灼伤"的病理关联，指出胃黏膜腺体萎缩→肠上皮代偿性增生的中医本质乃"土虚木贼，津血不能濡养胃络"。

二、方药解析：五行生克用药法
基础方暗合五行生克之道：
培土：太子参、黄芪（补太阴）佐砂仁醒脾
抑木：青陈皮、沉香（理厥阴）配枳实降逆
滋水：玄参、生地（填少阴）合麦冬润燥
清金：浙贝母（肃肺金）助白花蛇舌草解毒
活血：丹参（通心脉）协鸡内金消积

其组方特点在于：
1. 补而不滞：黄芪配厚朴，遵张锡纯"大气下陷"治法
2. 清而不寒：白花蛇舌草佐法半夏，取仲景泻心汤寒热并用之意

三、临证心法
1. 舌诊尤重绛底薄苔：此乃胃阴亏而瘀热未炽之象，当急投生地、麦冬，防其化燥
2. 脉弦必查三关：右关弦滑主胃气郁滞，左关弦数示肝火犯胃，用药各有侧重
3. 肠化分期论治：
初期（炎症活动期）：重用法半夏15g、白花蛇舌草30g
后期（纤维化期）：倍用丹参至30g，加莪术破血

四、案例再析
所载柏某案，庞氏实则暗含"通降阳明"法：
用仙鹤草非独止血，实取《百草镜》"健脾胃、消宿食"之功
沉香配枳实，仿李东垣枳术丸"消补并行"之妙
大便干结却不用硝黄，而选玄参、麦冬，此即吴鞠通"增水行舟"法

庞氏经验提示：治此类顽疾，当守"三分治、七分养"之训，嘱患者忌食炙煿、定时进食，配合"卯时服药法"（晨5-7时服头煎，取阳气升发助药力）。其学术价值在于将现代病理变化与传统辨证有机结合，为中医治疗癌前病变提供新思路。

（全文798字）

庞福华教授治疗慢性胃炎伴肠上皮化生的经验探析

慢性胃炎伴肠上皮化生属中医“胃痞”“胃痛”范畴，其病机复杂，庞教授基于五十余年临证心得，提出“本虚标实、瘀毒夹杂”的核心病机观，其辨证施治体系融汇经典理论与临床创新，现从理法方药角度系统总结如下：

一、病机阐微：虚瘀毒互结
庞教授深研《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”及李东垣脾胃学说，认为本病病机呈现三重维度：
1. 脾胃本虚：胃阴亏耗（腺体萎缩）、脾气虚弱（黏膜修复力低下）为发病基础，《脾胃论》“胃气本弱”之论尤为关键；
2. 瘀血内阻：久病入络，气滞血涩，现代病理学之“肠化灶”与中医“癥积”有相通之处；
3. 热毒蕴结：辛辣肥甘化热，幽门螺杆菌感染等外邪可类比“湿热毒邪”。

此三者互为因果，形成“虚-瘀-毒”恶性循环，与当代医学“慢性炎症-癌前病变”转化机制暗合。

二、治法特色：扶正祛邪并举
庞氏治法突破单纯补虚或攻邪之局限，创立“四步调衡法”：
1. 益气养阴固本：太子参、黄芪补脾益气，生地、麦冬滋养胃阴，暗合叶天士“胃喜润恶燥”之旨；
2. 理气活血通络：丹参、砂仁、沉香调气活血，改善黏膜微循环，印证“久病必瘀”理论；
3. 解毒散结防变：白花蛇舌草、浙贝母清热解毒，针对肠化生癌变倾向；
4. 升降相因调枢：枳实、厚朴降胃气，黄芪升脾气，复中焦升降之机。

其用药特点在于：
刚柔相济：沉香配麦冬，温通不伤阴；
标本兼顾：仙鹤草止血生肌治标，黄芪健脾固本；
现代药理佐证：白花蛇舌草具抗Hp作用，丹参改善胃黏膜血流。

三、临证变通要点
庞教授强调“因机变法”，如：
舌绛阴伤者，重用玄参、石斛，契合吴鞠通“甘寒育阴”法；
反酸嘈杂属肝胃郁热，加吴茱萸、玫瑰花，取左金丸之意而化裁；
黏膜糜烂加仙鹤草、白及，体现“护膜”思想。

四、典型验案启示
所举柏某医案，以“痞满便秘+舌绛”为辨证眼目，方中：
仙鹤草、黄芪修复溃疡；
青陈皮、沉香调气机；
玄参、麦冬润肠通便；
更以丹参活血防变。

全方未用传统泻下药，而通过养阴行气使大便自通，彰显“治病求本”之妙。

结语
庞氏经验既承《内经》《脾胃论》之奥义，又结合现代病理认识，其“调衡法”为肠上皮化生的中医药干预提供了新思路，值得进一步开展循证医学研究加以验证。学者当领会其“动态辨证”精髓，而非拘泥成方。

（全文798字）