【名醫名方】葛根四物湯

何復東，男，漢族，新疆維吾爾自治區昌吉州中醫醫院主任醫師，從事中醫診療工作50餘載。被評爲第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。2013年初，他帶領的工作室確定爲『自治州首批高層次人才工作室』，同年又被確定爲『全國名老中醫藥專家傳承工作室』，系昌吉州首個獲此殊榮的名老中醫。擅長治療各科疑難雜證，對心腦系病、肺病、脾胃病、經絡肢體病等的研究尤爲突出，形成了自成一體的學術思想。

組成：葛根30 ~50克，當歸15克，炒白芍30克，川芎30克，蟬蛻15克，炒僵蠶15克，全蠍10克，地龍15克，蜈蚣3條，白及30克，白芷15~30克。

功能：養血解痙止痛。

主治：緊張性頭痛辨證爲血虛頭痛，臨床症見頭痛隱隱，時有昏暈，勞累、生氣後發作，舌淡苔薄，脈弦細弱。

用法：上藥加水600毫升，煎取300毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取500毫升，混勻分2次早晚溫服，日1劑，7天爲1個療程。

方解：緊張性頭痛大多由焦慮及抑鬱所致。患者頭痛多爲兩側，多見於後枕部、頸項部、兩顳側、頭頂部、額部或全頭痛，有時伴有頸部、肩部或頭面部肌肉緊張、僵硬，患者活動頭頸部感到不適或肩部疼痛。中醫認爲，本病屬內傷頭痛。內傷頭痛多反覆發作，其病機多與肝脾腎三髒的功能失調有關。肝藏血，脾統血，腎藏精，精血同源，故其頭痛多以虛爲本，以實爲標，頭爲精明之腑，需精微物質濡養，故肝藏血不足，脾虛生血不及，腎虛精血不足均可致頭痛反覆發作，治療以養血爲基礎，加解痙和絡止痛之品。何復東在長期臨床實踐中以四物湯加減合五蟲湯加葛根、白及、白芷治療緊張性頭痛療效顯著。

四物湯養血調血，柔肝止痛，當歸、炒白芍養血滋陰；川芎爲血中氣藥，養血兼有行血作用，因血虛頭痛反覆發作，病程長，經年難愈，故選配全蠍、蜈蚣、炒僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲類藥以祛瘀通絡，解痙止痛，且平肝熄風。葛根是主藥，即君藥，辛、甘、涼，歸脾胃經，可解肌、生津、昇陽，輕揚升散，長於緩解邪郁阻絡，經氣不利，筋脈失養所致的項背強痛，現代藥理研究其含有的葛根總黃酮能擴張腦血管，增加腦血管血流量，使外周阻力下降，能緩解高血壓病人的『項緊』症狀，大劑量應用有明顯降壓作用。白芷辛散溫通，長於止痛，且善入陽明胃經，有引經作用；白及歸肺胃肝經，收斂止血，消腫生肌，【本草求真】言：『此藥澀中有散，補中有破，故去腐，逐瘀，生新。』

加減運用：血虛氣弱，乏力氣短明顯，神疲懶言，汗出，加選加黃芪、白朮；若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾明顯加天麻、鉤藤、石決明等。

注意事項：養成規律的生活習慣，情緒穩定，忌辛辣、生冷、刺激性食物，避免過勞。

葛根四物湯方義闡微與臨證運用要訣

何復東先生所創葛根四物湯，實爲融匯古今之妙方。此方以四物湯爲基，合五蟲湯之靈動，佐以葛根、白芷、白及諸藥，於血虛頭痛之證，確有桴鼓之效。今不揣淺陋，試析其精微。

組方之妙，在於標本兼顧。方中當歸甘溫質潤，爲補血聖藥；炒白芍酸收斂陰，與當歸相伍，正合"肝苦急，急食甘以緩之"之經旨。川芎辛香行散，上行頭目，下行血海，既可防補血藥之壅滯，又能引藥直達病所。四物湯養血調血，奠定扶正基礎，此治本之道也。而五蟲湯中全蠍、蜈蚣、僵蠶、地龍、蟬蛻諸藥，皆具搜風通絡、解痙止痛之功，針對"久病入絡"之機，此治標之策也。

用藥之精，尤在葛根爲君。葛根用量獨重，取其輕揚升發之性，既能解肌舒筋，又可升發清陽。【傷寒論】有葛根湯治"項背強几几"，此方承其意而擴其用。現代研究證實葛根總黃酮能改善腦部供血，與傳統認識不謀而合。白芷芳香上達，善止頭痛，兼入陽明引經；白及雖爲止血要藥，然其"澀中有散"之性，正合血虛兼瘀之病機，此皆何老獨到心得。

辨證要點，當察細微。此方所治頭痛，當見隱痛昏暈、遇勞即發、舌淡脈細等血虛之象。若見頭痛如劈、面紅目赤、舌紅苔黃者，則非所宜。臨床應用宜隨證加減：兼氣虛者可加黃芪、黨參；兼肝鬱者可佐柴胡、香附；若挾痰濁又當合半夏白朮天麻湯意。

煎服之法，不可輕忽。何老強調二次煎煮，混合分服，既保證藥效持續，又避免蟲類藥峻烈傷正。七劑爲一療程，正合"七日來復"之數，體現中醫"節律調治"思想。

此方之設，深契"養血以榮絡，祛風以止痛"之旨，爲何老五十年臨證精華。學者當於辨證準確前提下靈活運用，勿執方而昧法，方得中醫辨證論治之三昧。

葛根四物湯方義闡微與臨床運用芻議

何復東先生所創葛根四物湯，實爲融匯古今之妙方。此方以四物湯爲基，合五蟲湯之靈動，佐以葛根、白芷、白及諸藥，於血虛頭痛之證，確有桴鼓之效。今試析其方義，以饗同道。

組方之妙，在於標本兼顧。方中當歸、炒白芍相須爲用，取四物湯養血調血之旨。當歸甘溫質潤，補血活血，【本草正】謂其"專能補血，其氣輕而辛，故又能行血"；炒白芍酸甘斂陰，與當歸配伍，則動靜相宜，補而不滯。川芎用量達30克，取其"上行頭目，下行血海"之性，既助歸芍養血之功，又防滋補壅滯之弊。此三味共成養血柔肝、和營止痛之功，直指血虛頭痛之本。

蟲類藥運用尤見匠心。全蠍、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬蛻五蟲並用，取"蟲蟻搜剔"之意。葉天士【臨證指南醫案】云："久痛入絡，非蟲蟻不能奏功。"此五藥皆具通絡解痙之效，而各有側重：全蠍、蜈蚣性善走竄，長於熄風止痙；地龍咸寒下行，善清熱活絡；僵蠶、蟬蛻輕清上揚，專主頭面風邪。五者合用，則絡通痙解，頭痛自止。

葛根爲君，深合經旨。【傷寒論】有葛根湯治"項背強几几"之訓。此方重用葛根30-50克，取其解肌昇陽之效，現代藥理證實其能擴張腦血管，改善血供。白芷辛香上達，爲陽明引經要藥，【本草綱目】稱其"治頭痛目昏"。白及收斂止血，與活血藥相伍，則止而不瘀。三藥合用，共奏通絡止痛之功。

辨證要點當把握：頭痛隱隱，時作時止，勞則加劇，伴面色少華、心悸眩暈，舌淡脈細。若見舌紅少津，可加生地、玄參；兼氣虛者，酌加黃芪、黨參；肝陽上亢者，宜減川芎量，加鉤藤、石決明。

此方之設，既承四物補血之傳統，又融蟲藥通絡之新意，更參現代藥理，可謂古今匯通之典範。然須注意，蟲類藥多有小毒，用量宜慎；川芎性溫，陰虛火旺者當減量。吾輩用方，當師其法而不泥其方，隨證化裁，方得中醫辨證論治之真諦。