李士懋黃芪的常用配伍

李士懋，河北中醫學院教授，第二屆國醫大師，倡導『溯本求源，平脈辨證』，臨床善於治療心腦血管、腫瘤等內科雜病。筆者曾有幸隨先生出診，診治之餘，整理先生運用黃芪的常用配伍，述之於下。

李士懋認為黃芪善補脾肺之氣，且可補肝氣，氣虛之人多可用之。臨床上主要用於以下四個方面： 『息大風』以療氣虛之風動；升清陽，復脾運化之職，使氣足而表固；益氣補肝助其疏泄；補氣昇陽托舉胸中大氣。

他主張欲用黃芪必先明其脈證，認為應用黃芪者必有氣虛之象，且需依脈而斷。氣虛無力鼓盪血脈，則出現脈來無力的沉、緩、遲、微等脈象；氣虛不能固於其位，氣浮於外可致脈浮；氣虛奮力鼓搏以自救，脈可見數象。以上三類脈象必然按之無力或減,且在症狀上病人應伴有氣短、無力等虛象。

黃芪配知母 知母苦寒，可上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰。關於黃芪配知母，張錫純指出『其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之』，且指出『用知母以濟黃芪之熱，則藥性平和，如能久服無弊』。 李士懋在深入學習張錫純理論經驗的基礎上結合臨證實踐認為，黃芪配用知母除制黃芪之溫燥外，且可瀉伏火。他認為，積陰之下，必有伏陽，因陰霾雖盛，然餒弱之陽必郁而為熱，故以知母瀉之。

黃芪配山萸肉 黃芪可升舉大氣，卻無固脫之力，山萸肉可收斂固脫，而益氣之效尤弱。李士懋善用山萸肉，認為其可收斂元氣以固脫。對於脈大而浮數，重按無力的氣虛浮越證，常常黃芪、山萸肉相伍為用，使得補中有收，升潛相宜。另外，山萸肉具有強陰益精之效，可補肝之體；黃芪可益氣生發，能補肝之氣，二者相配可使肝氣生發有源，體用互彰。

黃芪配蜈蚣 黃芪『主大風』，量小則升，量大則能『息大風』。李士懋見氣虛風動者常用大量黃芪息風。蜈蚣性走竄，其性尤善搜風，可以用於治療虛實肝風。李士懋認為治實肝風，蜈蚣用量應大。其亦可用於治虛肝風，但量宜小，二三條足矣。黃芪、蜈蚣相配，蜈蚣可借黃芪升舉之力，直達於巔，助其行竄搜風，開破氣血之凝聚。值得注意的是，李士懋認為應用蜈蚣者其脈必有勁象此為肝風亢盛的表現，而用量上需要根據勁的程度來判斷。臨床上必須根據疾病虛實的病機，判斷是虛中夾實還是實中夾虛，以決定黃芪、蜈蚣的用量。

黃芪配附子 李士懋認為肝稟少陽春生之氣，陽氣始萌而未盛，肝木若失陽氣溫煦，則郁而不達，故而李士懋在臨床上立復肝氣、益肝陽的治法。李士懋依脈證認為脈弦而沉取無力，尤以左關沉取無力者，若無明顯寒象則為肝氣虛，若出現惡寒肢冷則為肝陽虛。黃芪益氣昇陽，順肝升發之性；附子溫陽散寒，辛熱升散，從風木之性。二者相伍為用順肝敷和之性，是李士懋補肝陽、益肝氣的常用配伍。

黃芪配防風 防風入通於肝，具有升清溫散之性，其既能散外風又能息內風，是臨床上重要的風藥。肝苦急，急食辛以散之，以辛補之，防風能鼓舞肝之清陽升發，解肝之郁。肝升則脾升，脾升則健。故李士懋認為，黃芪得防風，其力更雄。另外，黃芪功善於補氣，防風為風藥善走具升發之性，防風助黃芪之升發，可鼓舞黃芪益氣固表之功，對於氣虛表不固的自汗常常用之效佳。

李士懋黃芪配伍思想探微

李士懋先生運用黃芪之妙，實得仲景心法而有所發揮。其配伍之道，既本於【本經】黃芪"主大風"之說，又參合張錫純等前賢經驗，形成獨具特色的用藥體系。

先生以脈診為綱，確立黃芪應用指征，誠得辨證精髓。其謂黃芪脈象有三：一則沉緩遲微，此氣虛不能鼓盪之象；二則浮而無力，乃氣虛浮越之徵；三則數而按之減，為虛陽躁動之候。此三者必兼氣短乏力諸症，方為的證。此論發前人所未發，將黃芪應用規範於脈證合參之中，尤見功力。

黃芪配知母一法，雖源自張錫純，然先生別具慧眼，指出此配伍不僅能制黃芪溫燥之性，更能瀉陰霾下郁伏之火。此說暗合【內經】"火郁發之"之旨，蓋黃芪升發脾肺之氣，知母清瀉郁伏之火，一升一清，相反相成。臨床見虛熱纏綿、舌淡而苔薄黃者，此配伍尤顯奇效。

山萸肉與黃芪相伍，實寓"散收並用"之妙。山萸肉酸收固脫，黃芪甘溫升舉，二者相配，使升者不致太過，收者不致壅滯。先生更引申至肝體用關係，謂山萸肉補肝體，黃芪益肝用，體用並調，深得臟腑辨證之要。此配伍對於虛陽浮越諸證，確有畫龍點睛之效。

至若黃芪配蜈蚣，則取"補瀉兼施"之義。先生明辨虛實，謂蜈蚣用量當隨脈之勁弱而變。黃芪補氣以息風，蜈蚣搜風以通絡，補中寓通，標本兼顧。此配伍對於中風後遺症、帕金森病等屬氣虛風動者，頗具臨床價值。

附子配黃芪之法，尤見先生對肝陽理論的創新。傳統多以肝為剛髒，主升主動，先生卻從少陽生發之氣立論，指出肝陽易虛之理。黃芪補肝氣，附子溫肝陽，二藥相合，使春升之氣得以暢達。此說拓展了肝系病證的治療思路，對慢性肝病、抑鬱症等屬肝陽虛者頗具指導意義。

綜觀先生黃芪配伍心法，其要在於：一則以脈定證，嚴格掌握適應證；二則注重藥對間的升降相因、散收相濟；三則拓展傳統理論，創新臟腑辨治。這些經驗不僅豐富了黃芪的臨床應用，更為中醫辨證論治提供了寶貴思路。學者當細究其脈證辨析之精微，勿徒執藥味組合而失其神髓。