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[医药临床] 加味泽泻汤治疗颈性眩晕

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无端 發表於 2016-12-23 10:54 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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张秋才是河北省第二、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。善于用经方治疗疾病,但不拘经方。他用泽泻汤治疗颈性眩晕疗效显著,现举典型病例如下。

王某,女42岁,2014年7月5日初诊。以眩晕、恶心、呕吐2天就诊。

患者长期伏案工作,有颈椎病史。平时很少有体育运动,生活不规律,饮食不节,身体肥胖,2天前因练习颈椎『米字操』后出现眩晕、恶心、呕吐。颈椎X片:寰枢关节不稳,颈4、5椎体排列不稳。无高血压、心脑血管及内耳疾病。符合颈性眩晕诊断。

刻诊 眩晕耳鸣,头重如裹,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉濡数。

辨证 患者平素喜食肥甘厚腻,因饮食不节,损伤脾胃,脾失运化,痰湿内生,以及运动不合理,阻滞气机,清阳不升,而发眩晕。

治法 健脾化湿,和胃理气,以加味泽泻汤治疗

处方 泽泻30克,白术10克,天麻10克,陈皮10克,茯苓10克,半夏10克。7剂,水煎服,每日1剂。3剂后眩晕明显好转,7剂后症状消失。

颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤使颈椎内外平衡失调而引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。颈性眩晕属中医学『眩晕』范畴。中医历代医籍对于眩晕的病因病机论述颇多,不少医家均以〖内经〗『诸风掉眩,皆属于肝』、张景岳『无虚不作眩』与朱丹溪『无痰则不作眩,痰固火动,又有湿痰者,有火痰者』; 虞抟认为本病属本虚标实之证,所谓本虚以肝肾脾胃气虚为主,标实是以风火痰瘀为主。

泽泻汤是仲景治疗支饮引起眩晕的方子。泽泻汤由泽泻、白术组成。泽泻,味甘,性寒,功善渗湿、化痰,利水除饮为君药。白术,味苦、甘,性温,归脾、胃经,具有健脾益气、燥湿利水之功效,善治痰饮眩悸。本病例中加入天麻治疗头目眩晕,不论虚实,均为要药。加入陈皮、茯苓、半夏,增加化痰祛湿和胃的功效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

道德经 發表於 2025-5-8 14:55 | 顯示全部樓層
《从加味泽泻汤论颈性眩晕的痰湿辨治要旨》

张秋才先生运用加味泽泻汤治疗颈性眩晕一案,深刻体现了中医"异病同治"的辨证思维。本案患者形体丰腴、苔白腻、脉濡数,显系痰湿中阻、清阳不展之证,虽病位在颈,然病机实与《金匮要略》"心下有支饮,其人苦冒眩"的泽泻汤证高度契合。

细析本案辨证要点有三:其一,患者长期伏案伤及督脉阳气,加之肥甘厚味损伤脾运,形成"脾虚湿盛-痰浊中阻-清阳不升"的病理链条;其二,不当的颈部运动扰动经气,成为眩晕发作之诱因,此即《素问·至真要大论》所谓"掉眩"之象;其三,头重如裹、胸闷呕恶等症,正是朱丹溪所言"湿痰上蒙清窍"的典型表现。张师在经方泽泻汤基础上佐入二陈汤之意,实具深意:白术健脾以绝生痰之源,泽泻利水以导浊阴下行,更佐半夏、陈皮斡旋中焦气机,天麻为风痰要药,如此则标本兼顾,颇合李东垣"治痰先补脾,脾复健运之常而痰自化"之旨。

值得深究的是,本案虽见颈椎结构异常,然未拘泥于"骨错筋紊"之局部病变。此正体现《医宗必读》"见痰休治痰,见血休治血"的整体观。现代医学所谓寰枢关节不稳,在中医视域中实为督脉阳气失于温煦,经筋失养所致。张师以化痰健脾立法而收捷效,印证了《临证指南医案》"凡病必推脾胃为要"的学术思想。

泽泻汤本为支饮眩悸而设,今活用治颈性眩晕,既守仲景"病痰饮者当以温药和之"之训,又创新性地融合风痰论治思想。其中天麻一味尤为点睛之笔,《本草纲目》谓其"主头风,定惊气",现代研究证实其可改善椎基底动脉供血,传统功效与现代药理相互印证。此案启示后学:临证当以病机为纲,不可为现代病名所囿,方得中医辨证论治之三昧。

(注:本文所述方药须经执业中医师四诊合参后辨证使用,不可盲目套用)
刘轨助 發表於 2025-6-8 01:28 | 顯示全部樓層
《加味泽泻汤治疗颈性眩晕的经方化裁思路探析》

张秋才先生此案,实为经方活用之典范。颈性眩晕一证,虽属现代医学病名,然其病机与《金匮要略》"支饮眩冒"之论颇有相通之处。本案辨证精准,用药精当,充分体现了"异病同治"的中医辨治精髓。

观患者脉证,苔白腻、脉濡数,头重如裹,显系痰湿中阻之象。脾失健运则食少多寐,清阳不升则眩晕耳鸣,浊阴不降故胸闷恶心。张师深谙《内经》"清阳出上窍,浊阴出下窍"之旨,以泽泻汤为底方,正合"病痰饮者当以温药和之"的治疗大法。泽泻用量达30克,取其"利水饮而下行"之力,佐白术健脾制水,暗合仲景"心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之"的立方本义。

尤值称道者,乃方中配伍之妙:天麻为治风痰要药,《本草纲目》谓其"主头风,眩晕",与半夏相伍,取半夏天麻白术汤之意;陈皮、茯苓佐二陈汤之制,既助化痰之功,又协和胃之效。此等化裁,既守经方法度,又融时方精华,较之单用泽泻汤原方,更切合痰湿挟风之病机。

案中病因病机分析尤为透彻。患者体丰少动,饮食不节,正应丹溪"肥白人多湿痰"之论。米字操诱发眩晕,实因颈部不当活动扰动痰浊,恰如《证治汇补》所言:"无痰不作眩,痰因火动,又有湿痰者。"张师未囿于"颈椎不稳"之标,直指痰湿内蕴之本,充分展现中医"治病求本"的辨证思维。

此案启示有三:其一,经方运用贵在辨证,泽泻汤本治支饮,然痰湿致眩机理相通,故可异病同治;其二,经方化裁需遵法度,本案加味皆围绕痰湿病机,未失仲景本意;其三,现代疾病的中医诊治,当以经典理论为纲,结合当代体质特点灵活变通。张师此方,堪为经方现代化运用的示范之作。

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