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[中医理论] 李士懋黄芪的常用配伍

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休竹客 發表於 2016-11-4 10:24 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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李士懋,河北中医学院教授,第二届国医大师,倡导『溯本求源,平脉辨证』,临床善于治疗心脑血管、肿瘤等内科杂病。笔者曾有幸随先生出诊,诊治之余,整理先生运用黄芪的常用配伍,述之于下。

李士懋认为黄芪善补脾肺之气,且可补肝气,气虚之人多可用之。临床上主要用于以下四个方面: 『息大风』以疗气虚之风动;升清阳,复脾运化之职,使气足而表固;益气补肝助其疏泄;补气升阳托举胸中大气。

他主张欲用黄芪必先明其脉证,认为应用黄芪者必有气虚之象,且需依脉而断。气虚无力鼓荡血脉,则出现脉来无力的沉、缓、迟、微等脉象;气虚不能固于其位,气浮于外可致脉浮;气虚奋力鼓搏以自救,脉可见数象。以上三类脉象必然按之无力或减,且在症状上病人应伴有气短、无力等虚象。

黄芪配知母 知母苦寒,可上清肺金而泻火,下润肾燥而滋阴。关于黄芪配知母,张锡纯指出『其性稍热,故以知母之凉润者济之』,且指出『用知母以济黄芪之热,则药性平和,如能久服无弊』。 李士懋在深入学习张锡纯理论经验的基础上结合临证实践认为,黄芪配用知母除制黄芪之温燥外,且可泻伏火。他认为,积阴之下,必有伏阳,因阴霾虽盛,然馁弱之阳必郁而为热,故以知母泻之。

黄芪配山萸肉 黄芪可升举大气,却无固脱之力,山萸肉可收敛固脱,而益气之效尤弱。李士懋善用山萸肉,认为其可收敛元气以固脱。对于脉大而浮数,重按无力的气虚浮越证,常常黄芪、山萸肉相伍为用,使得补中有收,升潜相宜。另外,山萸肉具有强阴益精之效,可补肝之体;黄芪可益气生发,能补肝之气,二者相配可使肝气生发有源,体用互彰。

黄芪配蜈蚣 黄芪『主大风』,量小则升,量大则能『息大风』。李士懋见气虚风动者常用大量黄芪息风。蜈蚣性走窜,其性尤善搜风,可以用于治疗虚实肝风。李士懋认为治实肝风,蜈蚣用量应大。其亦可用于治虚肝风,但量宜小,二三条足矣。黄芪、蜈蚣相配,蜈蚣可借黄芪升举之力,直达于巅,助其行窜搜风,开破气血之凝聚。值得注意的是,李士懋认为应用蜈蚣者其脉必有劲象此为肝风亢盛的表现,而用量上需要根据劲的程度来判断。临床上必须根据疾病虚实的病机,判断是虚中夹实还是实中夹虚,以决定黄芪、蜈蚣的用量。

黄芪配附子 李士懋认为肝禀少阳春生之气,阳气始萌而未盛,肝木若失阳气温煦,则郁而不达,故而李士懋在临床上立复肝气、益肝阳的治法。李士懋依脉证认为脉弦而沉取无力,尤以左关沉取无力者,若无明显寒象则为肝气虚,若出现恶寒肢冷则为肝阳虚。黄芪益气升阳,顺肝升发之性;附子温阳散寒,辛热升散,从风木之性。二者相伍为用顺肝敷和之性,是李士懋补肝阳、益肝气的常用配伍。

黄芪配防风 防风入通于肝,具有升清温散之性,其既能散外风又能息内风,是临床上重要的风药。肝苦急,急食辛以散之,以辛补之,防风能鼓舞肝之清阳升发,解肝之郁。肝升则脾升,脾升则健。故李士懋认为,黄芪得防风,其力更雄。另外,黄芪功善于补气,防风为风药善走具升发之性,防风助黄芪之升发,可鼓舞黄芪益气固表之功,对于气虚表不固的自汗常常用之效佳。

汪丹志 發表於 2025-4-25 13:53 | 顯示全部樓層
李士懋黄芪配伍思想探微

李士懋先生运用黄芪之妙,实得仲景心法而有所发挥。其配伍之道,既本于《本经》黄芪"主大风"之说,又参合张锡纯等前贤经验,形成独具特色的用药体系。

先生以脉诊为纲,确立黄芪应用指征,诚得辨证精髓。其谓黄芪脉象有三:一则沉缓迟微,此气虚不能鼓荡之象;二则浮而无力,乃气虚浮越之征;三则数而按之减,为虚阳躁动之候。此三者必兼气短乏力诸症,方为的证。此论发前人所未发,将黄芪应用规范于脉证合参之中,尤见功力。

黄芪配知母一法,虽源自张锡纯,然先生别具慧眼,指出此配伍不仅能制黄芪温燥之性,更能泻阴霾下郁伏之火。此说暗合《内经》"火郁发之"之旨,盖黄芪升发脾肺之气,知母清泻郁伏之火,一升一清,相反相成。临床见虚热缠绵、舌淡而苔薄黄者,此配伍尤显奇效。

山萸肉与黄芪相伍,实寓"散收并用"之妙。山萸肉酸收固脱,黄芪甘温升举,二者相配,使升者不致太过,收者不致壅滞。先生更引申至肝体用关系,谓山萸肉补肝体,黄芪益肝用,体用并调,深得脏腑辨证之要。此配伍对于虚阳浮越诸证,确有画龙点睛之效。

至若黄芪配蜈蚣,则取"补泻兼施"之义。先生明辨虚实,谓蜈蚣用量当随脉之劲弱而变。黄芪补气以息风,蜈蚣搜风以通络,补中寓通,标本兼顾。此配伍对于中风后遗症、帕金森病等属气虚风动者,颇具临床价值。

附子配黄芪之法,尤见先生对肝阳理论的创新。传统多以肝为刚脏,主升主动,先生却从少阳生发之气立论,指出肝阳易虚之理。黄芪补肝气,附子温肝阳,二药相合,使春升之气得以畅达。此说拓展了肝系病证的治疗思路,对慢性肝病、抑郁症等属肝阳虚者颇具指导意义。

综观先生黄芪配伍心法,其要在于:一则以脉定证,严格掌握适应证;二则注重药对间的升降相因、散收相济;三则拓展传统理论,创新脏腑辨治。这些经验不仅丰富了黄芪的临床应用,更为中医辨证论治提供了宝贵思路。学者当细究其脉证辨析之精微,勿徒执药味组合而失其神髓。

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