腦卒中康復應儘早採用運動療法

大多數人對康復的理解僅限於針灸推拿，其實，康復治療方法很多，既有中醫傳統的針灸推拿治療，也包括現代的運動療法、言語吞咽治療、作業療法、心理治療、各種物理因子治療等等。其中，運動療法（PT）是患者康復必不可少的一種治療方法。

運動療法是針對患者出現的機體障礙，藉助於康復器械的運動、牽引、按摩等，通過患者自身力量或康復治療師的輔助操作進行的主動或被動運動，可以促進患者各種功能的恢復，使患者最大限度地恢復生活自理和勞動運動能力。

運動療法是腦卒中康復治療中最重要的一種治療方法，腦卒中患者只要病情穩定，都應該儘早進行運動療法，腦梗死患者一般在病後2~3天，腦出血患者一般在發病1周左右，發病3~6個月是最佳恢復期，即使病程1年以上，進行規範的康復治療，仍然有效，能最大限度地恢復患者的功能，讓患者更好地回歸家庭、回歸社會。

王大爺， 75歲，今年2月突發腦幹出血，當時神志恍惚，頭暈，吞咽困難，咳痰無力，左側肢體偏癱。襄陽市中醫醫院在積極搶救的同時，康復治療及早介入，除針灸推拿治療以外，物理治療師在床邊每日二次體位排痰，保持呼吸道通暢，康復治療以增強唇、舌、面頰、喉肌肌力、保持關節功能爲主，二周後康復訓練以坐位訓練，提高坐位平衡，關節鬆動爲主，其後以運動療法爲主，利用各種康復手段以恢復王大爺的站立平衡，增強左側肢體肌力，經過一個月的康復治療後，達到獨立坐穩、站穩，自己進食，一人輔助可行走，王大爺及家屬都十分滿意。

康復科唐漢平主任特別提醒大家，腦卒中患者應該儘早進行以運動療法爲主的康復治療。運動療法的基本原則是因人而異，形式多種多樣，可以通過速度、難度及重複次數或阻力來調節運動的負荷，只要循序漸進，持之以恆，患者都可以達到最大限度的康復。

【論腦卒中康復中運動療法之要義與實踐】

腦卒中康復乃中醫"痿證""偏枯"範疇，歷代醫家皆重"治痿獨取陽明"與"形神共調"之理。今觀西法所謂運動療法（PT），實與【黃帝內經】"導引按蹺"之旨暗合，二者皆以運動通經絡、調氣血爲康復大法。然今人多囿於針灸推拿之傳統，忽視運動療法之要義，此當正本清源。

一、運動療法與中醫康復理論之契合
【諸病源候論】言："引挽肢體，導引津液，血脈流通"，此正與運動療法"主動-被動運動"機制相通。現代醫學所謂"神經可塑性"，即中醫"氣行則血行，血行則瘀去"之體現。臨床所見，卒中後三日（腦梗）或七日（腦溢血）介入運動療法，恰合【醫宗金鑒】"瘀血既去，當調其氣"之時機窗口。

二、運動療法實施之要訣
1. 分期施治：如案例中王大爺之治療，先以"體位排痰"對應【傷寒論】"保胃氣、存津液"之則，繼以坐位平衡暗合"坐忘調息"之功，終以站立行走達成"形與神俱"之境。
2. 動靜相濟：現代器械訓練當輔以八段錦"兩手托天理三焦"等傳統導引，此即【莊子】"吹呴呼吸，吐故納新"之實踐。
3. 量度把握：【呂氏春秋】言"流水不腐"，運動強度當遵"微似有汗"（【傷寒論】）之度，過則傷正，不及則效微。

三、醫患協同之大道
唐漢平主任所倡"循序漸進"原則，實本於【周易】"漸卦"之義。醫者當如【大醫精誠】所言"先發大慈惻隱之心"，指導患者以"持樞"之道（【鬼谷子】），使康復訓練如春起之苗，不見其增而日有所長。

今之康復醫學，當熔古鑄今：以西醫精準評估爲用，以中醫整體觀爲本。運動療法非惟肢體訓練，實乃"形神共養"之樞機。卒中康復之要，在於把握"三早"（早評估、早介入、早訓練），謹記【黃帝內經】"上工治未病"之訓，使患者"陰平陽秘"（【素問】），方能盡復其功。

（全文798字）

【論卒中康復運動療法之要義】
（文/國學堂主）

卒中一症，古稱"中風"，乃氣血逆亂、經絡壅滯之候。【黃帝內經】有云："上工治未病，不治已病。"然既病之後，康復之道尤重"動靜相濟"之理。今觀卒中康復以運動療法爲先，實暗合【易傳】"天行健，君子以自強不息"之旨，誠爲古今醫理相通之明證。

運動療法之要，首在"因勢利導"。昔張仲景【金匱要略】言"四肢才覺重滯，即導引吐納"，與今之早期介入理念若合符節。王氏老翁案例所示，先以排痰通絡固本，繼以坐臥平衡調形，終至站立行走出戶，正合【莊子·刻意篇】"吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申"之導引次第。此非獨西醫康復之術，實乃中華"導引按蹺"古法之現代化用。

其治療時機，尤當謹記"三候"：急性期如救火揚沸，當以西醫搶救爲先；病情甫定即需"引挽腰體"，此【諸病源候論】所謂"小得平穩，即須運動"；恢復期更當"動搖則谷氣得消"，蓋氣血貴在流通。現代醫學謂"發病3-6月爲黃金期"者，恰與【針灸大成】"病在經筋，久則攣縮"之誡相呼應。

至若運動療法之效，可析爲三綱：
一曰通經活絡。【靈樞】言"經脈者，所以決死生，處百病"，運動猶針砭之效，能"通其經脈，調其血氣"；
二曰強筋壯骨。【呂氏春秋】載"流水不腐，戶樞不蠹"，今以關節鬆動、肌力訓練應之；
三曰調神暢志。【養生延命錄】謂"能動能靜，所以長生"，患者自立自強，正合"形神共養"之道。

唐主任所倡"循序漸進"四字，實本於【論語】"欲速則不達"之訓。觀現代康復器械之牽引助力，無非古之"五禽戲""八段錦"易器而行。然須切記【淮南子】"聖人以身體之"之誡，量力而爲，過猶不及。

今人但知針灸推拿爲中醫康復，殊不知【聖濟總錄】早明言："治癱緩者，當導其氣，使關節通利。"運動療法融貫中西，既承【內經】"微動四極"之古訓，又納現代神經可塑性之理。學者當知：康復之道不在炫技，貴在把握"天人相應"之機，使患者終得"獨立守神，肌肉若一"之境。此即【周易】"窮理盡性以至於命"在醫道之體現也。