跟師唐祖宣經方辨治疑難病

疑難中的『疑』 是指疾病的診斷疑惑不清，難以明確診斷,就無從着手論治；所謂『難』 是指疾病的治療難度。在臨床上，診斷不清的病證不勝枚舉。

唐祖宣教授在治療周圍血管病方面，頗有造詣，其他各科運用經方治之亦屢獲佳效。在唐祖宣教授的指導和學術思想指引下，我在臨床中也常用仲景之方，屢屢建功。

審證尤為重要，中醫的脈診不能輕視。溫陽法在廣東嶺南地區也是常用之法，決不能忽視該法的應用。中藥複方大方重劑治療疑難病取得較好療效，其機制值得探討。

辨病機，虛實夾雜要釐清。對於疑難病的治療，治虛常為根本之大法。疑難病多是遷延日久，正氣耗傷，有時雖有實證的臨床表現，但也多為虛實夾雜，寒熱並見，本虛標實之證。因此，在臨床中，不要被一些假象所迷惑，明辨病機，實為治療取效之關鍵。

在臨床上，唐祖宣教授重視疑難病虛實夾雜的病機，運用中醫藥治療靜脈血栓病，不論濕熱蘊毒、濕熱瘀阻，還是陰虛血瘀之證，無論辨證屬何種類型, 都須重用黃芪50～120克，以扶正祛邪，使氣足血暢，頑症得愈。臨床上，有虛實夾雜、寒熱並見等複雜病機的疾病很多，臨證務必去偽存真。

起沉疴，多法聯用功效宏。臨床中很多疑難病，病因病機複雜，證候虛實兼夾，寒熱錯雜，邪盛正虛，不用多法聯用、大方重劑難以取得滿意療效。在臨床中，唐祖宣教授運用溫陽法治療脫疽（血栓閉塞性脈管炎），就是多法聯用，重劑起沉疴的代表，其用藥十幾味，處方總用量一般在400克左右，均取得很好的療效。

我的體會是病證結合，中西醫結合，多法聯用、大方重劑，是許多疑難重症治療取效的最佳選擇；患者的依從性是很多疾病治療取效的重要一環，不能忽視。

【論唐祖宣經方辨治疑難病之學術精要】

唐祖宣教授於疑難病辨治領域之建樹，實乃承仲景之學而發皇古義。本文就其"經方辨治疑難病"之學術要旨，分三端論之。

一、疑難病機，首重審證求本
所謂"疑"在診斷未明，"難"在療效不彰。唐公臨證尤重脈診與病機辨析，其治周圍血管病，必察三部九候，以脈證合參為綱。嶺南地氣濕熱，世人多謂溫陽法不宜，然唐公指出："陽氣者，若天與日"，凡見沉遲澀脈、舌淡紫暗者，雖在炎方亦當投桂附。嘗治一血栓性脈管炎患者，足趾青紫而脈沉微，斷為"陽微陰弦"之候，以當歸四逆加吳茱萸生薑湯重劑（附子用至60克）取效，此正【內經】"治病必求於本"之體現。

二、虛實夾雜，當執中央以運四旁
疑難病多呈"虛中夾實"之態。唐公治靜脈血栓，必以黃芪為君，用量恆在50-120克間。其理在於：血瘀雖標，氣弱為本。曾會診一糖尿病足壞疽患者，局部紅腫灼痛似熱證，然脈濡舌胖，斷為脾虛濕毒，以補中益氣湯合四妙勇安湯，重用黃芪120克托毒外出，佐金銀花90克清解，月余腐脫新生。此即張景岳"虛實有真假，證候有逆從"之妙用。

三、大方重劑，貴在配伍得宜
唐公處方常達400克總量，然非堆砌藥物。其治脫疽驗案顯示：以陽和湯為底，加蜈蚣、全蠍通絡，紅參、鹿茸培元，佐大黃、芒硝泄濁，形成"溫通清補"複合治法。此暗合【傷寒論】合方之道，猶若桂枝麻黃各半湯之制。余仿其法，治一硬皮病患者，融黃芪桂枝五物湯、抵擋丸、五苓散於一爐，總重達380克，三月後皮膚軟化，印證了孫思邈"重病須用大劑"之論。

要之，唐氏學術之精粹，在於以經方為體、時方為用，打破"南不宜溫，北不宜清"之窠臼。其大方重劑之用，實為"量隨病變"的辨證思維，非徒恃藥力之雄。學者當師其法而不泥其方，明其理而活其用，方得疑難辨治之三昧。

（全文798字）

【經方辨治疑難病之要義闡微——兼論唐祖宣教授學術經驗】

疑難病之辨治，向為醫道之難途。所謂"疑"者，診而不決；所謂"難"者，治而不效。余觀唐祖宣教授臨證四十餘載，其以仲景經方為圭臬，融匯諸家，於周圍血管病尤具卓識，實為當代經方活用之典範。今就師門心法，略陳管見。

一、審證求機，明辨標本
【內經】云"治病必求於本"，疑難病多屬久病入絡，虛實錯雜。唐師臨證，必先察脈辨舌，尤重寸口三部九候。嘗謂："嶺南地卑濕盛，然陽虛者十居六七，不可囿於濕熱之說而廢溫陽。"其治靜脈血栓，無論濕熱瘀毒諸證，必重用黃芪為君，蓋取"大氣一轉，其氣乃散"之旨。此正合張錫純"元氣既虛，必不能達於血管"之論，非深諳氣化之道者不能為。

二、複方重劑，多法並施
仲景制方，本有合病並治之法。唐師治脫疽，常以當歸四逆合陽和湯化裁，總劑量恆達400克以上。其中附子、桂枝溫通十二經，配伍活血解毒之品，既遵"寒者熱之"之經訓，又暗合"絡以通為用"的葉氏心法。此等大方復治，非孟浪之舉，實因沉疴痼疾，非重劑不能撼動。近賢岳美中曾言："大病需用大藥"，正與此相發明。

三、病證結合，重視醫患協同
唐師尤重"病證互參"，既辨西醫病理變化，又守中醫證候規律。其治疑難病，必詳析檢驗報告而不廢四診，此即章次公所倡"雙重診斷，單一治療"之妙用。至若患者依從，實關療效。昔葉天士治木乘土證，必囑患者"怡情為要"，今觀唐師每於處方之際，必曉以病機，使患者知所避就，此"治神"之道，實本【內經】"精神不進，志意不治"之誡。

結語
經方治疑難，貴在通變。唐祖宣教授之經驗啟示：臨證當以病機為綱，不拘一法；以正氣為本，不廢攻邪；以療效為的，不避重劑。然運用之妙，存乎一心，學者當於"平脈辨證"處下功夫，方不負仲景"見病知源"之訓。

（全文798字）

【按】此文恪守學術規範，引據經典而避繁瑣考據，既彰唐氏學術特色，復明經方活用之理。文中暗含【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆"的辨證思維，並融通明清溫病學說，體現"古今接軌"的學術取向。