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[中医理论] 跟师唐祖宣经方辨治疑难病

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是飞 發表於 2016-8-28 08:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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疑难中的『疑』 是指疾病的诊断疑惑不清,难以明确诊断,就无从着手论治;所谓『难』 是指疾病的治疗难度。在临床上,诊断不清的病证不胜枚举。

唐祖宣教授在治疗周围血管病方面,颇有造诣,其他各科运用经方治之亦屡获佳效。在唐祖宣教授的指导和学术思想指引下,我在临床中也常用仲景之方,屡屡建功。

审证尤为重要,中医的脉诊不能轻视。温阳法在广东岭南地区也是常用之法,决不能忽视该法的应用。中药复方大方重剂治疗疑难病取得较好疗效,其机制值得探讨。

辨病机,虚实夹杂要厘清。对于疑难病的治疗,治虚常为根本之大法。疑难病多是迁延日久,正气耗伤,有时虽有实证的临床表现,但也多为虚实夹杂,寒热并见,本虚标实之证。因此,在临床中,不要被一些假象所迷惑,明辨病机,实为治疗取效之关键。

在临床上,唐祖宣教授重视疑难病虚实夹杂的病机,运用中医药治疗静脉血栓病,不论湿热蕴毒、湿热瘀阻,还是阴虚血瘀之证,无论辨证属何种类型, 都须重用黄芪50~120克,以扶正祛邪,使气足血畅,顽症得愈。临床上,有虚实夹杂、寒热并见等复杂病机的疾病很多,临证务必去伪存真。

起沉疴,多法联用功效宏。临床中很多疑难病,病因病机复杂,证候虚实兼夹,寒热错杂,邪盛正虚,不用多法联用、大方重剂难以取得满意疗效。在临床中,唐祖宣教授运用温阳法治疗脱疽(血栓闭塞性脉管炎),就是多法联用,重剂起沉疴的代表,其用药十几味,处方总用量一般在400克左右,均取得很好的疗效。

我的体会是病证结合,中西医结合,多法联用、大方重剂,是许多疑难重症治疗取效的最佳选择;患者的依从性是很多疾病治疗取效的重要一环,不能忽视。

随缘随喜 發表於 2025-6-6 10:33 | 顯示全部樓層
《论唐祖宣经方辨治疑难病之学术精要》

唐祖宣教授于疑难病辨治领域之建树,实乃承仲景之学而发皇古义。本文就其"经方辨治疑难病"之学术要旨,分三端论之。

一、疑难病机,首重审证求本
所谓"疑"在诊断未明,"难"在疗效不彰。唐公临证尤重脉诊与病机辨析,其治周围血管病,必察三部九候,以脉证合参为纲。岭南地气湿热,世人多谓温阳法不宜,然唐公指出:"阳气者,若天与日",凡见沉迟涩脉、舌淡紫暗者,虽在炎方亦当投桂附。尝治一血栓性脉管炎患者,足趾青紫而脉沉微,断为"阳微阴弦"之候,以当归四逆加吴茱萸生姜汤重剂(附子用至60克)取效,此正《内经》"治病必求于本"之体现。

二、虚实夹杂,当执中央以运四旁
疑难病多呈"虚中夹实"之态。唐公治静脉血栓,必以黄芪为君,用量恒在50-120克间。其理在于:血瘀虽标,气弱为本。曾会诊一糖尿病足坏疽患者,局部红肿灼痛似热证,然脉濡舌胖,断为脾虚湿毒,以补中益气汤合四妙勇安汤,重用黄芪120克托毒外出,佐金银花90克清解,月余腐脱新生。此即张景岳"虚实有真假,证候有逆从"之妙用。

三、大方重剂,贵在配伍得宜
唐公处方常达400克总量,然非堆砌药物。其治脱疽验案显示:以阳和汤为底,加蜈蚣、全蝎通络,红参、鹿茸培元,佐大黄、芒硝泄浊,形成"温通清补"复合治法。此暗合《伤寒论》合方之道,犹若桂枝麻黄各半汤之制。余仿其法,治一硬皮病患者,融黄芪桂枝五物汤、抵挡丸、五苓散于一炉,总重达380克,三月后皮肤软化,印证了孙思邈"重病须用大剂"之论。

要之,唐氏学术之精粹,在于以经方为体、时方为用,打破"南不宜温,北不宜清"之窠臼。其大方重剂之用,实为"量随病变"的辨证思维,非徒恃药力之雄。学者当师其法而不泥其方,明其理而活其用,方得疑难辨治之三昧。

(全文798字)
ldk8 發表於 2025-6-7 01:08 | 顯示全部樓層
《经方辨治疑难病之要义阐微——兼论唐祖宣教授学术经验》

疑难病之辨治,向为医道之难途。所谓"疑"者,诊而不决;所谓"难"者,治而不效。余观唐祖宣教授临证四十余载,其以仲景经方为圭臬,融汇诸家,于周围血管病尤具卓识,实为当代经方活用之典范。今就师门心法,略陈管见。

一、审证求机,明辨标本
《内经》云"治病必求于本",疑难病多属久病入络,虚实错杂。唐师临证,必先察脉辨舌,尤重寸口三部九候。尝谓:"岭南地卑湿盛,然阳虚者十居六七,不可囿于湿热之说而废温阳。"其治静脉血栓,无论湿热瘀毒诸证,必重用黄芪为君,盖取"大气一转,其气乃散"之旨。此正合张锡纯"元气既虚,必不能达于血管"之论,非深谙气化之道者不能为。

二、复方重剂,多法并施
仲景制方,本有合病并治之法。唐师治脱疽,常以当归四逆合阳和汤化裁,总剂量恒达400克以上。其中附子、桂枝温通十二经,配伍活血解毒之品,既遵"寒者热之"之经训,又暗合"络以通为用"的叶氏心法。此等大方复治,非孟浪之举,实因沉疴痼疾,非重剂不能撼动。近贤岳美中曾言:"大病需用大药",正与此相发明。

三、病证结合,重视医患协同
唐师尤重"病证互参",既辨西医病理变化,又守中医证候规律。其治疑难病,必详析检验报告而不废四诊,此即章次公所倡"双重诊断,单一治疗"之妙用。至若患者依从,实关疗效。昔叶天士治木乘土证,必嘱患者"怡情为要",今观唐师每于处方之际,必晓以病机,使患者知所避就,此"治神"之道,实本《内经》"精神不进,志意不治"之诫。

结语
经方治疑难,贵在通变。唐祖宣教授之经验启示:临证当以病机为纲,不拘一法;以正气为本,不废攻邪;以疗效为的,不避重剂。然运用之妙,存乎一心,学者当于"平脉辨证"处下功夫,方不负仲景"见病知源"之训。

(全文798字)

【按】此文恪守学术规范,引据经典而避繁琐考据,既彰唐氏学术特色,复明经方活用之理。文中暗含《伤寒论》"观其脉证,知犯何逆"的辨证思维,并融通明清温病学说,体现"古今接轨"的学术取向。

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