肝郁脾虚思虑重，小小药方乐逍遥

门诊经常会遇到一些情绪不佳的病人，兼有胁肋部胀痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛等症状，尤其是一些女性患者，更是如此。这些都是肝郁脾虚血少的表现。对于这类患者，有一个很好的方子，我们今天就来讲讲这个方——逍遥散。

肝郁脾虚的症状

01逍遥散的出处与衍化方

逍遥散始载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》，原文说到该方：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”逍遥散被《太平惠民和剂局方》收录后，所衍化方剂众多，如明代衍生出丹栀逍遥散（加味逍遥散）、加味八物汤、柴胡参术汤、和肝饮等；清代继续光大为定经汤、黑逍遥散、柴胡清肝饮、加减逍遥散、宣郁通经汤、平肝开郁止血汤等；近现代则有解郁合欢汤、化癖逍遥散、治乳房胀痛方以及乳房囊性增生方等众多类方。

02逍遥散的典故与组成

相传清朝同治年间，皇太后慈禧得了类似于抑郁症一般的怪病，整天精神不振，郁郁寡欢，四肢无力，没有食欲，对山珍海味提不起兴趣。当时孟河医派名医马培之奉诏进京为皇太后治病。面对位高权重的慈禧，马培之没有按照常规的路数询问病因，而是在觐见慈禧前疏通了她身边的亲近大臣和宦官，打听慈禧发病的真实原因。得知慈禧是因为朝政上的烦心事闹得心情不舒畅所致，所以他对症下药，开出“逍遥散”。结果慈禧服用之后很快就恢复往日精神，从此马培之扬名全国。

太平惠民和剂局方逍遥散

逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成。方中柴胡，疏肝解郁，以顺肝性为君药；当归、白芍，养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性，兼制柴胡疏泄太过；白术、茯苓，益气健脾，促进气血生化；甘草，配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷辛凉，助柴胡以疏肝气、解郁热；姜辛温，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。

03逍遥散的功效与主治

逍遥散是治疗肝郁诸证的经典方剂，适应证范围很广，内、外、妇、儿各科的许多疾病，都可根据病情运用此方加减治疗，尤其是在妇科疾病中用得更广泛，为治疗各种妇科疾病的常用代表方剂之一，故有言曰：“妇人之病主逍遥”。

逍遥散主治证的病机涉及肝郁、脾虚、血少。肝气郁滞，横犯脾胃，日久引起脾虚；脾胃运化不利，气血生化乏源，渐成血少；肝主藏血，血少则肝藏血不足，肝体阴而用阳，血少则肝体失柔，影响疏泄功能。依次周而复始，恶性循环。在肝郁、脾虚、血少这三个环节中，肝气郁结，气机不利，可致胁痛，乳房胀痛，头痛目眩，寒热往来；脾虚后天化源不足，可见神疲食少，倦怠乏力；血少失于濡养，则见口燥咽干。因此对本方证的治疗当疏肝解郁、健脾养血。

肝与脾的功能

因此，逍遥散适合肝郁脾虚血少证，表现为两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦细者。临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、功能性胃肠病、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属肝郁脾虚血少者。

04逍遥散的使用注意

逍遥散适合肝郁脾虚血少者。

若肝郁化火，症见心烦易怒、面赤口干，可在逍遥散的基础上加入丹皮、栀子清热泻火除烦，即丹栀逍遥散（加味逍遥散）。

逍遥丸中含有当归等活血的药物，若为月经过多者，服用此药则可能出现崩漏不止，须慎用。

加味逍遥丸说明书

肝郁脾虚之人常因气机不调，出现身体疲倦、胃脘胀满、食欲低下、大便溏烂、舌淡苔白腻等脾虚湿盛表现，首先要“动”起来，也就是多做运动，将体内的水湿排出来，日常生活中，一定要少吃生冷、甜腻的食物，减轻脾胃的负担。肝郁脾虚兼有湿困者不适合服用逍遥丸，因为逍遥散中的当归、白芍等滋腻药会助湿碍脾。

逍遥散已被制为中成药逍遥丸，每日服用3次，一次口服8丸，要按照用法用量服用，服用前应向中医师辨证咨询。

逍遥散是中医名方，意在吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。药物只是在我们身体无法渡过难关的时候拉我们一把，但是我们不能只靠药物活着，真正想要内心逍遥，还是要靠我们自己，调节情绪，及时走出窘境。

逍遥散：解郁调经的千古良方

逍遥散作为宋代《太平惠民和剂局方》所载名方，历经千年临床验证，其疏肝解郁、健脾养血的功效已为世所公认。此方组方精妙，配伍严谨，实为治疗肝郁脾虚证候之圭臬。

考逍遥散之组成，以柴胡为君，取其轻清升发之性，疏解肝郁；当归、白芍为臣，养血柔肝，既助柴胡疏泄，又防其耗伤阴血；佐以白术、茯苓健脾益气，使气血生化有源；使以薄荷、生姜辛散透达，炙甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、健脾养血之功，深合"木郁达之"之旨。

此方临床应用范围甚广，尤以妇科病症疗效显著。凡经前乳胀、月经不调、痛经等属肝郁血虚者，投之辄效。清代名医马培之以此方治愈慈禧肝郁之症，更使其声名远播。现代临床研究表明，逍遥散对抑郁症、焦虑症、慢性肝炎、乳腺增生等疾病均有良好疗效。

值得注意的是，使用逍遥散需辨证准确。若肝郁化火明显者，宜用丹栀逍遥散；血虚甚者，可用黑逍遥散。医者当随证加减，不可拘泥成方。

逍遥散之妙，在于其调和肝脾之功。肝主疏泄，脾主运化，二者协调，则气血和畅，百病不生。此方不仅治病，更调理体质，实为中医"治未病"思想之典范。

逍遥散：解郁调肝第一方，千年验方愈情志

逍遥散作为疏肝解郁、健脾养血之经典方剂，其组方精妙、功效卓著，实为调理情志病证之良方。此方肇始于宋代《太平惠民和剂局方》，历经千年临床验证，其治疗范围已从最初的血虚劳倦扩展至内、外、妇、儿各科，尤以妇科情志病证见长。

从组方配伍观之，逍遥散深谙"肝体阴而用阳"之特性。柴胡为君，疏肝解郁而不伤阴；当归、白芍为臣，养血柔肝以固其本；佐以白术、茯苓健脾益气，既防肝木乘土，又资气血生化之源；使以薄荷、生姜助柴胡疏泄，炙甘草调和诸药。全方疏补兼施，体用并调，实得"木郁达之"之真谛。

临床运用此方，当把握"肝郁脾虚血少"三大主证。凡见情志抑郁、胸胁胀满、纳呆乏力、月经不调等症，皆可加减化裁。现代研究表明，逍遥散能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，改善神经内分泌紊乱，这与其传统功效高度吻合。尤值一提者，此方对经前期综合征、更年期抑郁等妇科情志病证疗效尤佳，诚如古人所言"妇人之病主逍遥"。

今人生活节奏快，情志致病者日众。逍遥散以其平和之性、确切之效，仍为临床常用。然须注意，运用时当辨明虚实，实证宜加香附、郁金，虚证可入熟地、枸杞，热象明显者则用丹栀逍遥散。医者若能灵活变通，此千年古方必将在当代情志病治疗中续写新篇。

《逍遥散疏肝解郁之妙用刍议》

逍遥散一方，诚为调和肝脾之圣剂，其理法精微，功效卓著，今试析其奥义如次：

一、方源流变考
此方首载于《太平惠民和剂局方》卷九，乃宋代官修方书集大成之作。考其源流，实脱胎于仲景四逆散、当归芍药散之制方心法，经太医局反复验证而确立。明代薛己《内科摘要》首载丹栀逍遥散之化裁，清代傅山《傅青主女科》更发展出黑逍遥散等十余种变方，形成"逍遥散类方"体系。近世医家秦伯未谓："逍遥散为疏肝解郁之祖方，后世加减变化，如孙思邈所谓'方之祖始'也。"

二、组方精义析
全方暗合"木郁达之"之经旨：柴胡苦平为君，禀少阳生发之气；当归、白芍为臣，取"肝苦急，急食甘以缓之"之义；白术、茯苓培土荣木，遵"见肝之病，知肝传脾"之训；薄荷辛凉透达，合生姜辛散之性，共成"火郁发之"之功。尤妙在炙甘草调和诸药，使疏泄而不耗气，养血而不滞脾。正如《医方集解》所言："此方辛散酸收并用，甘缓苦泄兼施，深得制方之妙。"

三、临证应用辨
1. 妇科诸疾：凡经前乳胀、月经愆期、经行头痛等症，属肝郁血虚者，可加香附、郁金；若见潮热盗汗，则宜丹栀逍遥散。
2. 内科杂病：胁痛者加川楝子、延胡索；不寐者佐以合欢皮、夜交藤；纳差者配伍焦三仙。
3. 情志病证：郁证初起宜用原方，久郁化热当参栀子豉汤意。然须注意，阴虚阳亢者慎用柴胡，可酌减其量或改用绿萼梅。

四、现代验证
当代药理研究表明：方中柴胡皂苷能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，白芍总苷具有抗抑郁作用，当归多糖可改善微循环。临床数据显示，逍遥散治疗轻中度抑郁症有效率可达78.6%（《中医杂志》2019年数据）。

结语：
逍遥散之妙，全在"逍遥"二字。其疏肝不忘实脾，养血兼以调气，使肝木得遂其条达之性，脾土得展其运化之功，诚如《医学入门》所云："一剂逍遥散，胜服四物汤。"然运用之要，当谨守"郁而不虚者忌之，虚而不郁者慎之"之训，方得古人制方本意。