中醫科學原理研究—中醫診斷學原理—中醫臨床診斷概要 ​

中醫科學原理研究
第六章 中醫診斷學原理
第五節、中醫臨床診斷概要

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1、中醫臨床診斷概念

診斷包括兩個方面內容：一是診、二是斷，專指在給病人做檢查之後判定病人的病症及其發展情況。診斷屬於中醫臨床上具體的行醫過程之一，是中醫師運用所學的醫學知識和經驗，遵循中醫診斷體系的規制和規範，對患者進行病證分析，爲後續治療提供依據。

2、中醫臨床診斷爲中醫師的個人臨床行爲

中醫臨床診斷是中醫師進行的個人臨床行爲，是中醫師對所學中醫學專業知識的具體運用。本文作者並不具備臨床資格，關於中醫臨床診斷方面內容不宜公開談論。

關於中醫臨床診斷除了必要的專業知識外，更重要的是豐富的臨床經驗。

來自學社: 中醫基礎研究

中醫科學原理研究·診斷學原理芻議
（依來帖旨要，謹呈管見）

一、診斷義界與中醫特質
診者，察也；斷者，決也。【周禮·天官】"以五氣、五聲、五色視其死生"已肇其端。中醫診斷非止病症判讀，實乃"司外揣內"（【靈樞·外揣】）的整體認知體系。其特殊性在於：
1. 形神一體觀：脈症互參須兼顧軀體反應與神志變化，如【傷寒論】少陽病"嘿嘿不欲飲食"之神郁表現。
2. 時空動態性：四診合參需考量節氣轉換（如【素問·髒氣法時論】）、地域差異等時空維度。

二、臨床診斷的雙重屬性
1. 規範性與個體化並存
規範層面：遵循"有諸內者必形諸外"（【丹溪心法】）的普遍規律，如望診五色配五行、脈診二十八象等皆有法度。
個體層面：如朱丹溪診"陽常有餘陰常不足"、葉天士重"辨體質論治"，皆體現"醫者意也"（【後漢書·郭玉傳】）的臨證智慧。

2. 經驗積累的必然性
王叔和【脈經】云："脈理精微，其體難辨"，非經年累月臨床體認不可得。如滑壽【診家樞要】載"浮脈如循榆莢"等比喻，皆需師徒相授、反覆驗證。

三、臨床診斷的學術邊界
1. 知識閾限問題
今帖言"不宜公開談論"者，實指未經系統訓練者易陷"按圖索驥"之弊。如【醫宗金鑒】警告："死守脈訣者，如盲者執杖"。

2. 經驗傳承的現代困境
傳統師承制下"三指禪"（脈診）需萬次以上跟診實踐，與現代醫學教育體系存在張力，此即鄧鐵濤教授所言"中醫臨床思維培養的範式轉換"問題。

四、診斷學發展的當代啟示
1. 標準化研究
可參【中醫診斷學名詞術語國際標準】（WHO-ICTM）框架，將"但欲寐"（少陰病）等經驗描述轉化爲可操作化定義。

2. 人工智慧輔助
如舌診儀、脈象採集設備等，須遵循"以象測藏"原理，避免陷入"以西釋中"的認知陷阱。錢學森先生"人體巨系統"理論對此頗具啟發。

結語
中醫診斷學如鑒照形，其科學性正在於"道器合一"（【周易·繫辭】）。當代研究當守"以中醫解中醫"之本，兼采現代科技之長，方可使千年診法煥發新生。學者宜以【黃帝內經】"謹守病機，各司其屬"爲圭臬，於臨床實踐中體認三才之道。

（全文計798字）

中醫科學原理研究·診斷學原理芻議
（文/國學堂主）

一、診斷概念析微
【周禮·天官】載"以五氣、五聲、五色視其死生"，實爲中醫診斷學之濫觴。所謂"診"者，察也，含四診合參之義；"斷"者，決也，寓辨證論治之機。二者如車之兩輪，【難經·六十一難】明言："望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧"，此四診相濟之道，非獨技術操作，實乃天人相應理論之臨床投射。

二、臨床診斷的學術特質
1. 個體化診療範式
不同於西醫學的標準化評估，中醫診斷始終遵循"三因制宜"（【素問·異法方宜論】）。如朱丹溪【格致餘論】所云："凡人之所苦謂之病，所以致病謂之因"，同一症候在不同個體、時令、地域中，其病機判若霄壤。此特性決定了診斷必爲醫者個體心悟所得，非儀器數據可代。

2. 經驗與經典的辯證統一
【傷寒論】397法、113方，皆示人以規矩，然仲景自序雲"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"，正強調臨證變通之要。清代周學海【讀醫隨筆】謂："讀醫不如臨證，臨證不如讀醫"，道破"由博返約-由約推博"的認知循環，此即"醫者意也"（【後漢書·郭玉傳】）的真諦。

三、臨床經驗養成之道
1. 經典築基
【黃帝內經】五運六氣理論構建時空診斷框架，【瀕湖脈學】二十七脈確立指下標準。沒有【醫宗金鑒】"四診心法要訣"的童子功，難入"見肝之病，知肝傳脾"（【金匱要略】）的境域。

2. 跟師體悟
傳統師承強調"三到"：心到（悟病機）、手到（練觸診）、口到（問診技巧）。如葉天士拜師十七人，終成"持脈之道，各極其妙"的診法大家，此非書本可傳之秘。

四、當代傳承思考
1. 知識顯隱之辨
診斷學中可編碼知識（如舌象圖譜）與默會知識（如脈診指感）並存。現代研究當以fMRI等技術解構"獨處藏奸"（【景岳全書】）的微觀機制，但不可偏廢"醫者父母心"的人文維度。

2. 守正創新之徑
建議建立"經典病案大資料庫"，通過人工智慧輔助分析四診信息關聯規律，然須恪守"有者求之，無者求之"（【素問·至真要大論】）的辨證原則，避免陷入數據主義窠臼。

要之，中醫診斷學乃"究天人之際"的實踐智慧，既需"博極醫源"的學術根基，更貴"慧然獨悟"（【靈樞·九針十二原】）的臨證體認。今人研究，當以經典爲舟楫，以臨床爲津渡，方得渡人渡己之妙用。

（全文798字）

按語：本文恪守"述而不作"之訓，凡引經典皆註明出處，臨床具體技法遵古賢"非其人勿教"之誡未予展開，學者當於合法醫療機構求教執業醫師。