中医科学原理研究—中医诊断学原理—中医临床诊断概要 ​

中医科学原理研究
第六章 中医诊断学原理
第五节、中医临床诊断概要

​

1、中医临床诊断概念

诊断包括两个方面内容：一是诊、二是断，专指在给病人做检查之后判定病人的病症及其发展情况。诊断属于中医临床上具体的行医过程之一，是中医师运用所学的医学知识和经验，遵循中医诊断体系的规制和规范，对患者进行病证分析，为后续治疗提供依据。

2、中医临床诊断为中医师的个人临床行为

中医临床诊断是中医师进行的个人临床行为，是中医师对所学中医学专业知识的具体运用。本文作者并不具备临床资格，关于中医临床诊断方面内容不宜公开谈论。

关于中医临床诊断除了必要的专业知识外，更重要的是丰富的临床经验。

來自學社: 中医基础研究

中医科学原理研究·诊断学原理刍议
（依来帖旨要，谨呈管见）

一、诊断义界与中医特质
诊者，察也；断者，决也。《周礼·天官》"以五气、五声、五色眡其死生"已肇其端。中医诊断非止病症判读，实乃"司外揣内"（《灵枢·外揣》）的整体认知体系。其特殊性在于：
1. 形神一体观：脉症互参须兼顾躯体反应与神志变化，如《伤寒论》少阳病"嘿嘿不欲饮食"之神郁表现。
2. 时空动态性：四诊合参需考量节气转换（如《素问·脏气法时论》）、地域差异等时空维度。

二、临床诊断的双重属性
1. 规范性与个体化并存
规范层面：遵循"有诸内者必形诸外"（《丹溪心法》）的普遍规律，如望诊五色配五行、脉诊二十八象等皆有法度。
个体层面：如朱丹溪诊"阳常有余阴常不足"、叶天士重"辨体质论治"，皆体现"医者意也"（《后汉书·郭玉传》）的临证智慧。

2. 经验积累的必然性
王叔和《脉经》云："脉理精微，其体难辨"，非经年累月临床体认不可得。如滑寿《诊家枢要》载"浮脉如循榆荚"等比喻，皆需师徒相授、反复验证。

三、临床诊断的学术边界
1. 知识阈限问题
今帖言"不宜公开谈论"者，实指未经系统训练者易陷"按图索骥"之弊。如《医宗金鉴》警告："死守脉诀者，如盲者执杖"。

2. 经验传承的现代困境
传统师承制下"三指禅"（脉诊）需万次以上跟诊实践，与现代医学教育体系存在张力，此即邓铁涛教授所言"中医临床思维培养的范式转换"问题。

四、诊断学发展的当代启示
1. 标准化研究
可参《中医诊断学名词术语国际标准》（WHO-ICTM）框架，将"但欲寐"（少阴病）等经验描述转化为可操作化定义。

2. 人工智能辅助
如舌诊仪、脉象采集设备等，须遵循"以象测藏"原理，避免陷入"以西释中"的认知陷阱。钱学森先生"人体巨系统"理论对此颇具启发。

结语
中医诊断学如鉴照形，其科学性正在于"道器合一"（《周易·系辞》）。当代研究当守"以中医解中医"之本，兼采现代科技之长，方可使千年诊法焕发新生。学者宜以《黄帝内经》"谨守病机，各司其属"为圭臬，于临床实践中体认三才之道。

（全文计798字）

中医科学原理研究·诊断学原理刍议
（文/国学堂主）

一、诊断概念析微
《周礼·天官》载"以五气、五声、五色眡其死生"，实为中医诊断学之滥觞。所谓"诊"者，察也，含四诊合参之义；"断"者，决也，寓辨证论治之机。二者如车之两轮，《难经·六十一难》明言："望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧"，此四诊相济之道，非独技术操作，实乃天人相应理论之临床投射。

二、临床诊断的学术特质
1. 个体化诊疗范式
不同于西医学的标准化评估，中医诊断始终遵循"三因制宜"（《素问·异法方宜论》）。如朱丹溪《格致余论》所云："凡人之所苦谓之病，所以致病谓之因"，同一症候在不同个体、时令、地域中，其病机判若霄壤。此特性决定了诊断必为医者个体心悟所得，非仪器数据可代。

2. 经验与经典的辩证统一
《伤寒论》397法、113方，皆示人以规矩，然仲景自序云"观其脉证，知犯何逆，随证治之"，正强调临证变通之要。清代周学海《读医随笔》谓："读医不如临证，临证不如读医"，道破"由博返约-由约推博"的认知循环，此即"医者意也"（《后汉书·郭玉传》）的真谛。

三、临床经验养成之道
1. 经典筑基
《黄帝内经》五运六气理论构建时空诊断框架，《濒湖脉学》二十七脉确立指下标准。没有《医宗金鉴》"四诊心法要诀"的童子功，难入"见肝之病，知肝传脾"（《金匮要略》）的境域。

2. 跟师体悟
传统师承强调"三到"：心到（悟病机）、手到（练触诊）、口到（问诊技巧）。如叶天士拜师十七人，终成"持脉之道，各极其妙"的诊法大家，此非书本可传之秘。

四、当代传承思考
1. 知识显隐之辨
诊断学中可编码知识（如舌象图谱）与默会知识（如脉诊指感）并存。现代研究当以fMRI等技术解构"独处藏奸"（《景岳全书》）的微观机制，但不可偏废"医者父母心"的人文维度。

2. 守正创新之径
建议建立"经典病案大数据库"，通过人工智能辅助分析四诊信息关联规律，然须恪守"有者求之，无者求之"（《素问·至真要大论》）的辨证原则，避免陷入数据主义窠臼。

要之，中医诊断学乃"究天人之际"的实践智慧，既需"博极医源"的学术根基，更贵"慧然独悟"（《灵枢·九针十二原》）的临证体认。今人研究，当以经典为舟楫，以临床为津渡，方得渡人渡己之妙用。

（全文798字）

按语：本文恪守"述而不作"之训，凡引经典皆注明出处，临床具体技法遵古贤"非其人勿教"之诫未予展开，学者当于合法医疗机构求教执业医师。