吴茱萸汤合小半夏汤止胃酸

萸夏止酸汤，是用吴茱萸汤合小半夏，再加茯苓汤调配而成，可治吐酸病。

福建省名中医章浩军

章浩军，是福建省名中医，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：吴茱萸10克，红参10克，半夏10克，生姜30克，茯苓30克，大枣10克。

功效：温中散寒，降逆制酸。

主治：吐酸病，属阳明厥阴寒证。临证多以呕吐酸水清稀为主，伴胸脘胀闷，饮食喜热，四肢不温，大便稀溏，舌淡白，脉沉迟主要表现。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：萸夏止酸汤是以吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤化裁而成。吐酸病其喜唾涎沫清稀者，正与《黄帝内经》病机十九条中“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”相符，六经辨证其当属阳明厥阴寒证。如《伤寒论》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”及第378条：“干呕涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。常因或过食生冷，寒邪直中阳明胃，或素体脾虚阴寒内盛，皆可内犯阳明胃、甚则厥阴肝。胃主受纳，阳明胃寒，痰湿内生，则胃失和降；肝主疏泄，厥阴肝寒，则阳升之机不利，胃气不降反升，而致吐酸。本方取吴茱萸性辛热，擅温养厥阴肝寒，为君药；并重用生姜辛温，以温散阳明胃寒，半夏降逆止呕、消痞散结，为臣药；茯苓取其甘淡，淡渗利湿，红参甘温、大枣甘平补虚和中，为佐使；诸药合用，共奏温补阳明厥阴之寒，而达利湿降浊制酸之功。

临证加减：若嗳气者，加旋覆花；反酸甚者，加海螵蛸、煅瓦楞子；若胃脘胀闷，加厚朴、砂仁；呕吐重者，加竹茹、橘皮；泛清水多者，加干姜、陈皮。

验案：杨某，女，38岁。反复吐酸半年，加剧1周。刻下症见：呕吐酸水清稀，胃脘部胀痛不适，恶心，头痛，乏力，四肢不温，纳寐差，大便1日3次，质稀，舌淡苔白，脉沉迟。属阳明厥阴寒证，治以温补阳明厥阴之寒，以制酸止呕，予萸夏止酸汤加减。处方：吴茱萸10克，红参10克，生姜30克，半夏10克，大枣10克，茯苓30克。患者服3剂后诉上腹部胀痛减轻，恶心欲呕、头晕亦减，仍有吐酸、纳寐差，舌淡红苔白，脉沉迟。守前方加海螵蛸30克，煅瓦楞子30克。再服5剂，后诉吐酸已除，守方再进5剂，巩固疗效。

本患者素体脾胃较虚，又过食生冷之品，寒邪直犯阳明厥阴，清阳不升而浊阴不降，则吐酸；邪气循经作祟，致头痛、四肢不温，证属阳明厥阴寒证，治予萸夏止酸汤温养阳明厥阴之寒，以达止呕制酸之目的，药后病愈。

（福建中医药大学 苏君蓉 杜思霖整理 章浩军指导）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤论治阳明厥阴寒证吐酸病》

章浩军教授所拟萸夏止酸汤，实为经方化裁之典范。此方融吴茱萸汤、小半夏汤、茯苓甘草汤三方精义于一炉，深契仲景"病痰饮者当以温药和之"之旨，于临床治疗寒性吐酸颇具卓效。今就本方理法方药析论如下：

一、经方配伍精义
本方以吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）为君，合小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）为臣，暗含茯苓甘草汤之意。吴茱萸辛热入肝胃，正如《本草纲目》所言"开郁化滞，治吞酸"，其性辛烈能直破厥阴之寒；半夏、生姜这对"止呕圣药"相须为用，生姜用量达30克，正合仲景"呕家多用生姜"之训；茯苓淡渗利湿，导水饮下行，三者配伍恰成"温化-降逆-利水"立体结构。

二、病机阐微
吐酸病机虽繁，然章教授紧扣"澄澈清冷属寒"之经旨，指明此证当责之阳明厥阴两经。阳明虚寒则津液不化而为痰饮，厥阴寒盛则肝气横逆犯胃，如《医宗金鉴》所谓"厥阴之邪上逆，必挟少阳相火"。本方妙在吴茱萸既温肝又暖胃，一药双关，使木土得和。

三、临证运用要点
1. 辨证关键：吐物清稀、舌淡脉迟为应用眼目，若见黏稠酸苦则非所宜。
2. 煎服法度：生姜宜切薄片，吴茱萸当先煎去沫，茯苓须捣碎入煎，如此方能尽释药力。
3. 加减枢要：章教授加减法中，旋覆花降气、海螵蛸制酸、厚朴除满，皆承仲景心法而化裁。尤当注意若见舌苔白滑者，可加桂枝助阳化气，此即《伤寒论》"当温其上"之遗意。

四、现代应用拓展
近年研究发现，该方对胃食管反流病（寒证型）、慢性浅表性胃炎伴肠化等疾病，在改善胃黏膜血流、调节胃肠激素方面具显著优势。然需注意，电子胃镜检查应作为现代诊断之必备依据，此乃古方新用之要义。

章浩军教授此方，既恪守经方法度，又参以临证心得，实为传承创新之范例。学者当于"寒热虚实"四字上细加揣摩，方能得此方三昧。