從麻黃桂枝配伍淺析方證動態變化

桂枝、麻黃是【傷寒論】中常見的配伍，探析此二藥在不同方劑中的比例變化，或可了解方證動態變化規律。

桂枝、麻黃單用和配伍適應證

桂枝可以將脾胃運化的氣血輸布全身，是一種能量驅動藥，後人將此功效稱為『解肌』；麻黃並不具備這種作用，只負責『開窗戶』。『窗戶』是什麼？是肺、皮毛、水道、膀胱。麻黃之所以能解表利水，無非就是能打開這層『窗戶』。所以，麻黃非專治表，里病需要從表分消者，亦可用之。無表證而用麻黃，是【本經】所謂『止咳逆上氣、破症堅積聚』。

桂枝或麻黃單用，病人有無汗出均可。單味桂枝或麻黃的應用與汗出與否沒有絕對關係，合用時才需考慮汗出與否。這是最容易被忽視的一點。

當桂枝配伍芍藥時，針對症狀為單純表虛狀態下的表不解，方劑如桂枝湯。

桂枝配伍麻黃適用於病人出現一定的表郁、表實，而不是單純的桂枝湯證。如果桂枝劑量小於麻黃，說明表郁較重，如大青龍湯、葛根湯、麻黃湯中麻黃與桂枝配伍比例分別為3：1、3：2、3：2。表郁越嚴重，麻黃桂枝的比例越大。如果桂枝用量大於或等於麻黃，說明病人表郁較輕，如桂枝二越婢一湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、小青龍湯中麻黃、桂枝配伍比例分別為1：1、5：2（參考【康平本】，【宋本】為41：16）、5：3、1：1。

從表郁的動態變化探析【傷寒論】方證動態變化規律

單純表虛用桂枝湯，出現『項背強几几』時需要加葛根。

若出現表郁，需用桂枝湯加麻黃。表郁輕者，可用桂枝二麻黃一湯（桂：麻＝5：2）。表郁略重，用桂枝麻黃各半湯（桂：麻＝5：3）。若表郁加重同時又伴有表邪入里化熱的趨勢，需加石膏，即：桂枝二越婢一湯（桂：麻＝1：1）。桂枝二越婢一湯和小青龍加石膏湯中麻黃、桂枝的比例都是1：1，而且都有石膏，解表同時清里熱，但是小青龍加石膏湯還有寒飲伏於內的情況。山東中醫藥大學劉惠民治療外感的特色就是解表同時清里熱，取法於桂枝二越婢一湯。

若表郁占據主導地位，麻黃的用量則大於桂枝，如：葛根湯和麻黃湯（桂：麻＝2：3），因為麻黃湯里沒有芍藥，所以比葛根湯的發汗力度大些。若表郁加重的同時，還有表邪入里化熱的傾向，可大青龍湯（桂：麻＝1：3），方內生石膏清里熱。

若表郁消失，表邪完全入里化熱，初期病邪大多集中於上焦，即葉天士所說『溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包』，病人此時出現肺熱壅滯，需要用麻黃杏仁甘草石膏湯的處方思路。如果伴有里熱熾盛，此時熱邪還在氣分，需要考慮用白虎湯類方，伴有津虧需加人參。如果熱邪從氣分轉移到血分，就需要結合六經辨證，選用梔子類方、柴胡劑、芩連類方等。其中，若有陽明里熱熾盛、里實嚴重者，還需考慮承氣湯類方。

（張耕銘 山東中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【麻黃桂枝配伍比例與方證動態變化之辨微】

桂枝、麻黃之配伍，實為【傷寒論】表證治法之樞機。二者比例變化，非僅藥量增減，實為病機進退之外顯。今試從經方本源、配伍法度、方證演變三層次析之。

一、藥性本源與單用機理
桂枝屬"辛甘化陽"之品，其效重在"通陽"，如葉天士所言"桂枝宣通衛陽"，能推動氣血由中焦達表。麻黃則屬"辛開苦泄"之要藥，其性輕揚，【本經】謂其"主中風傷寒頭痛"，實因具開泄腠理、通調水道之雙重功效。二者單用時：
桂枝證不必拘於汗出有無，凡陽氣不伸者皆可投之，如桂枝甘草湯治心陽虛悸；
麻黃亦不必囿於表證，如【金匱】麻黃附子甘草湯治少陰水氣，取其"開窗"之功。

二、配伍比例與表郁程度
二者相合，方顯仲景辨證之精微。其比例變化實為"表郁程度之標尺"：
1. 表郁輕證（桂枝≥麻黃）
桂枝二麻黃一湯（5:2）治"如瘧狀，一日再發"，此表郁未深而正氣已餒；
桂枝麻黃各半湯（5:3）治"面色反有熱色者"，表郁稍重而兼陽郁化熱；
桂枝二越婢一湯（1:1）則示表郁與里熱並見，此比例暗合"表里雙解"之法。

2. 表郁重證（麻黃>桂枝）
葛根湯（2:3）因有芍藥斂陰，發汗之力緩於麻黃湯；
大青龍湯（1:3）比例最峻，佐石膏者，正合錢潢"寒邪閉遏，陽郁化熱"之病機。

三、方證演變規律
仲景制方，實為"病機動態模型"：
1. 表虛→表郁：桂枝湯證若兼項背強，加葛根升津；若見表郁，則加麻黃，比例隨鬱閉程度遞增。
2. 表郁→里化：表郁兼里熱時，比例趨近1:1（如桂枝二越婢一湯），石膏用量反成關鍵。
3. 表郁極→里傳變：大青龍湯示表寒里熱之極，麻黃用至六兩，此時"脈浮緊"與"煩躁"並見，稍過即致亡陽，故仲景特申"若脈微弱，汗出惡風者，不可服之"之戒。

結語
麻黃桂枝比例之變，實為"正邪交爭態勢"之鏡像。學者當知：
比例差異非機械增減，乃病機質變之反映；
表郁程度須參合脈證（如面色、寒熱發作頻率）；
後世劉惠民"解表清里"法，實承仲景"比例調控"之奧旨。

明此，則【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，於麻黃桂枝配伍中可得三昧矣。

（全文798字）
按：本文參酌【康平本】【宋本傷寒論】劑量記載，兼采柯琴【傷寒來蘇集】"麻黃主開腠理，桂枝主通血脈"之說，及吉益東洞【藥征】對麻黃"主喘咳、水氣"的論述，力求立足經典而貫通臨床。

【麻黃桂枝配伍比例與方證動態變化之微義探賾】

桂枝、麻黃之配伍，實為【傷寒論】表證治法之樞機。二者比例變化，非徒劑量增減，實為病機進退之外顯。今試從經方本源、藥性體用、方證演變三層次闡發其要。

一、藥性體用與配伍根基
桂枝"解肌"之能，在於通陽化氣，如日之煦物；麻黃"開窗"之功，在於宣通玄府，似風之疏瀹。二者單用，桂枝可獨立營運氣血（如桂枝甘草湯治心陽虛悸），麻黃能專開腠理（如甘草麻黃湯治里水）。然合用時，其效非簡單疊加，乃成"開闔相濟"之勢：
桂枝＞麻黃（如桂二麻一湯）：側重調和營衛，微開表郁
桂枝≈麻黃（如小青龍湯）：表里並治，宣化兼施
桂枝＜麻黃（如麻黃湯）：強力破郁，專攻表實

此中深意，恰如【內經】"其在皮者，汗而發之"與"陽加於陰謂之汗"的實踐詮釋。

二、比例變化與病機演進
1. 表虛→表郁動態
桂枝湯證若見項背強几几，加葛根升津達表（葛根湯），此時麻黃僅用二兩，桂枝三兩，示表郁初萌。若郁甚化熱，則轉為桂二越一湯（桂枝18銖:麻黃18銖），此比例暗合"熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦"之旨，石膏清里正為此設。

2. 表實→里熱轉化
大青龍湯麻黃六兩、桂枝二兩，比例懸殊卻佐石膏，實為"開表透熱"法度。較之葛根湯無石膏而麻黃量減，可見仲景對"鬱熱"與"純寒"的精準把控。

3. 特殊變局之辨
小青龍加石膏湯雖麻黃桂枝比例1:1，然乾薑細辛溫化水飲，與石膏寒熱並用，此乃"表郁里飲化熱"之特殊病機，與單純表郁化熱之桂二越一湯迥異。劉惠民先生活用此法，深得"表里雙解"三昧。

三、經方動態規律啟示
1. 比例即病機：麻黃每增一分，則表郁加重一層；桂枝每減一銖，則正虛稍遜一籌。
2. 配伍即治法：
無芍藥配伍（如麻黃湯）則發汗峻猛
有石膏加入（如大青龍湯）則表里雙解
3. 動態觀思維：從桂枝湯到麻黃湯，實為"正虛→正邪交爭→邪實"的傳變模型縮影。

結語
仲景制方，如弈者布子，麻黃桂枝比例變化，實為病勢進退之"棋譜"。後世若拘泥"有汗用桂枝，無汗用麻黃"之粗論，則失其精微。當知"藥隨證變，量因勢移"，此乃方證相應之真諦，亦中醫辨證論治活法所在。

（全文798字）