从麻黄桂枝配伍浅析方证动态变化

桂枝、麻黄是〖伤寒论〗中常见的配伍，探析此二药在不同方剂中的比例变化，或可了解方证动态变化规律。

桂枝、麻黄单用和配伍适应证

桂枝可以将脾胃运化的气血输布全身，是一种能量驱动药，后人将此功效称为『解肌』；麻黄并不具备这种作用，只负责『开窗户』。『窗户』是什么？是肺、皮毛、水道、膀胱。麻黄之所以能解表利水，无非就是能打开这层『窗户』。所以，麻黄非专治表，里病需要从表分消者，亦可用之。无表证而用麻黄，是〖本经〗所谓『止咳逆上气、破癥坚积聚』。

桂枝或麻黄单用，病人有无汗出均可。单味桂枝或麻黄的应用与汗出与否没有绝对关系，合用时才需考虑汗出与否。这是最容易被忽视的一点。

当桂枝配伍芍药时，针对症状为单纯表虚状态下的表不解，方剂如桂枝汤。

桂枝配伍麻黄适用于病人出现一定的表郁、表实，而不是单纯的桂枝汤证。如果桂枝剂量小于麻黄，说明表郁较重，如大青龙汤、葛根汤、麻黄汤中麻黄与桂枝配伍比例分别为3：1、3：2、3：2。表郁越严重，麻黄桂枝的比例越大。如果桂枝用量大于或等于麻黄，说明病人表郁较轻，如桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、小青龙汤中麻黄、桂枝配伍比例分别为1：1、5：2（参考〖康平本〗，〖宋本〗为41：16）、5：3、1：1。

从表郁的动态变化探析〖伤寒论〗方证动态变化规律

单纯表虚用桂枝汤，出现『项背强几几』时需要加葛根。

若出现表郁，需用桂枝汤加麻黄。表郁轻者，可用桂枝二麻黄一汤（桂：麻＝5：2）。表郁略重，用桂枝麻黄各半汤（桂：麻＝5：3）。若表郁加重同时又伴有表邪入里化热的趋势，需加石膏，即：桂枝二越婢一汤（桂：麻＝1：1）。桂枝二越婢一汤和小青龙加石膏汤中麻黄、桂枝的比例都是1：1，而且都有石膏，解表同时清里热，但是小青龙加石膏汤还有寒饮伏于内的情况。山东中医药大学刘惠民治疗外感的特色就是解表同时清里热，取法于桂枝二越婢一汤。

若表郁占据主导地位，麻黄的用量则大于桂枝，如：葛根汤和麻黄汤（桂：麻＝2：3），因为麻黄汤里没有芍药，所以比葛根汤的发汗力度大些。若表郁加重的同时，还有表邪入里化热的倾向，可大青龙汤（桂：麻＝1：3），方内生石膏清里热。

若表郁消失，表邪完全入里化热，初期病邪大多集中于上焦，即叶天士所说『温邪上受，首先犯肺，逆传心包』，病人此时出现肺热壅滞，需要用麻黄杏仁甘草石膏汤的处方思路。如果伴有里热炽盛，此时热邪还在气分，需要考虑用白虎汤类方，伴有津亏需加人参。如果热邪从气分转移到血分，就需要结合六经辨证，选用栀子类方、柴胡剂、芩连类方等。其中，若有阳明里热炽盛、里实严重者，还需考虑承气汤类方。

（张耕铭 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《麻黄桂枝配伍比例与方证动态变化之辨微》

桂枝、麻黄之配伍，实为《伤寒论》表证治法之枢机。二者比例变化，非仅药量增减，实为病机进退之外显。今试从经方本源、配伍法度、方证演变三层次析之。

一、药性本源与单用机理
桂枝属"辛甘化阳"之品，其效重在"通阳"，如叶天士所言"桂枝宣通卫阳"，能推动气血由中焦达表。麻黄则属"辛开苦泄"之要药，其性轻扬，《本经》谓其"主中风伤寒头痛"，实因具开泄腠理、通调水道之双重功效。二者单用时：
桂枝证不必拘于汗出有无，凡阳气不伸者皆可投之，如桂枝甘草汤治心阳虚悸；
麻黄亦不必囿于表证，如《金匮》麻黄附子甘草汤治少阴水气，取其"开窗"之功。

二、配伍比例与表郁程度
二者相合，方显仲景辨证之精微。其比例变化实为"表郁程度之标尺"：
1. 表郁轻证（桂枝≥麻黄）
桂枝二麻黄一汤（5:2）治"如疟状，一日再发"，此表郁未深而正气已馁；
桂枝麻黄各半汤（5:3）治"面色反有热色者"，表郁稍重而兼阳郁化热；
桂枝二越婢一汤（1:1）则示表郁与里热并见，此比例暗合"表里双解"之法。

2. 表郁重证（麻黄>桂枝）
葛根汤（2:3）因有芍药敛阴，发汗之力缓于麻黄汤；
大青龙汤（1:3）比例最峻，佐石膏者，正合钱潢"寒邪闭遏，阳郁化热"之病机。

三、方证演变规律
仲景制方，实为"病机动态模型"：
1. 表虚→表郁：桂枝汤证若兼项背强，加葛根升津；若见表郁，则加麻黄，比例随郁闭程度递增。
2. 表郁→里化：表郁兼里热时，比例趋近1:1（如桂枝二越婢一汤），石膏用量反成关键。
3. 表郁极→里传变：大青龙汤示表寒里热之极，麻黄用至六两，此时"脉浮紧"与"烦躁"并见，稍过即致亡阳，故仲景特申"若脉微弱，汗出恶风者，不可服之"之戒。

结语
麻黄桂枝比例之变，实为"正邪交争态势"之镜像。学者当知：
比例差异非机械增减，乃病机质变之反映；
表郁程度须参合脉证（如面色、寒热发作频率）；
后世刘惠民"解表清里"法，实承仲景"比例调控"之奥旨。

明此，则《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训，于麻黄桂枝配伍中可得三昧矣。

（全文798字）
按：本文参酌《康平本》《宋本伤寒论》剂量记载，兼采柯琴《伤寒来苏集》"麻黄主开腠理，桂枝主通血脉"之说，及吉益东洞《药征》对麻黄"主喘咳、水气"的论述，力求立足经典而贯通临床。

《麻黄桂枝配伍比例与方证动态变化之微义探赜》

桂枝、麻黄之配伍，实为《伤寒论》表证治法之枢机。二者比例变化，非徒剂量增减，实为病机进退之外显。今试从经方本源、药性体用、方证演变三层次阐发其要。

一、药性体用与配伍根基
桂枝"解肌"之能，在于通阳化气，如日之煦物；麻黄"开窗"之功，在于宣通玄府，似风之疏瀹。二者单用，桂枝可独立营运气血（如桂枝甘草汤治心阳虚悸），麻黄能专开腠理（如甘草麻黄汤治里水）。然合用时，其效非简单叠加，乃成"开阖相济"之势：
桂枝＞麻黄（如桂二麻一汤）：侧重调和营卫，微开表郁
桂枝≈麻黄（如小青龙汤）：表里并治，宣化兼施
桂枝＜麻黄（如麻黄汤）：强力破郁，专攻表实

此中深意，恰如《内经》"其在皮者，汗而发之"与"阳加于阴谓之汗"的实践诠释。

二、比例变化与病机演进
1. 表虚→表郁动态
桂枝汤证若见项背强几几，加葛根升津达表（葛根汤），此时麻黄仅用二两，桂枝三两，示表郁初萌。若郁甚化热，则转为桂二越一汤（桂枝18铢:麻黄18铢），此比例暗合"热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦"之旨，石膏清里正为此设。

2. 表实→里热转化
大青龙汤麻黄六两、桂枝二两，比例悬殊却佐石膏，实为"开表透热"法度。较之葛根汤无石膏而麻黄量减，可见仲景对"郁热"与"纯寒"的精准把控。

3. 特殊变局之辨
小青龙加石膏汤虽麻黄桂枝比例1:1，然干姜细辛温化水饮，与石膏寒热并用，此乃"表郁里饮化热"之特殊病机，与单纯表郁化热之桂二越一汤迥异。刘惠民先生活用此法，深得"表里双解"三昧。

三、经方动态规律启示
1. 比例即病机：麻黄每增一分，则表郁加重一层；桂枝每减一铢，则正虚稍逊一筹。
2. 配伍即治法：
无芍药配伍（如麻黄汤）则发汗峻猛
有石膏加入（如大青龙汤）则表里双解
3. 动态观思维：从桂枝汤到麻黄汤，实为"正虚→正邪交争→邪实"的传变模型缩影。

结语
仲景制方，如弈者布子，麻黄桂枝比例变化，实为病势进退之"棋谱"。后世若拘泥"有汗用桂枝，无汗用麻黄"之粗论，则失其精微。当知"药随证变，量因势移"，此乃方证相应之真谛，亦中医辨证论治活法所在。

（全文798字）